心境稳定剂的应用原则.doc

心境稳定剂的应用原则.doc心境稳定剂的应用原则
心境稳定剂作为治疗双相障碍的主要药物，虽然没有抗精神病 药、抗抑郁剂等的研究与发展来得深入与广泛，但是，经过近年来临 床不断的实际探索与经验总结，人们对心境稳定剂在临床应用的认识 不断提高，也总结出了药物临床应用原则。
一、 药物治疗的原则
在正确诊断的基础上，选用最安全有效的心境稳定剂。
根据病情需要，及时联合用药。药物联用的方式有两种心境 稳定剂联用、心境稳定剂与抗精神病药或苯二氮䓬类药物联 用、心境稳定剂与抗抑郁药联用。在联合用药时，要了解药物对代谢 酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗 指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西 平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫的血药浓度水平。取血 时间应在末次服药后12小时(如次口晨)，以测定谷血药浓度为标准。
一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物。要判断一种 心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药吋 间应大于3周。如排除以上因素仍确认无效，可换用或加用另一种心 境稳定剂。
二、 心境稳定剂的种类
心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用， 且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物。目前，比较公 认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗抽搐药丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三 嗪、托毗酯、加巴喷丁，某些抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利 培酮与隆硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用，可列为候选的 心境稳定剂。
三、常用的心境稳定剂
1 ・碳酸锂(LithumCarbonate)
碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约70%,但起效缓 慢，需要持续用药2〜3周才能显效。锂盐对躁狂和抑郁的复发有预 防作用，也用于治疗精神分裂-情感性疾病，对抑郁障碍的治疗作用 不够理想，但对双相抑郁有一定的疗效，对难治性抑郁的治疗有增效 作用。一般来讲，锂盐对轻症躁狂比重症躁狂效果好，对躁狂发作比 混合性发作或分裂性情感障碍好，对快速循环发作的疗效欠佳，有效 率仅约25%O另外，锂盐可使双相障碍维持治疗阶段的自杀行为减少 %,而当停用锂盐后，。因此，许多学 者强调在双相障碍维持治疗阶段应使用锂盐，尤其对有自杀观念者及 双相I【型患者。
由于锂盐的治疗量和中毒量较接近，治疗期间应对血锂浓度进行 监测，帮助调整治疗量及维持量，及时发现急性中毒，急性治疗期可 在连续服用某剂量5天左右，形成稳态血药浓度后，进行血锂检测， 同吋调整剂量使其达到并保持在理想水平，维持治疗期也可视情况安 排复查。~,维持治疗的血锂浓 〜, ，超过此值容易 出现锂中毒。。
丙戊酸盐(Valproates)
主要药物为丙戊酸钠(Sodiumvalpnxite)与丙戊酸镁
(Magnesiumvalproate) □丙戊酸盐用于治疗双相情感障碍的躁狂发作， 特别是快速循环发作及混合性发作效果较好，对双相情感障碍有预防 复发的作用。在美国，丙戊酸盐与碳酸锂一样，是目前使用最为普遍 的心境稳定剂，疗效