慢乙肝中国防治指南.ppt

慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会201012
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临床诊断
有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染
根据HBV感染者的血清学，病毒学，生化学试验及其他临床和辅助检查结果，慢性HBV感染分为：
慢性乙型肝炎（HBeAg阳性及HBeAg阴性）
乙型肝炎肝硬化（代偿期及失代偿期肝硬化）
携带者(慢性HBV携带者及非活动性HBsAg携带者）
隐匿性慢性乙型肝炎
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病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级 (G)、纤维化程度的分期 (S)，可参照 2001年《病毒性肝炎防治方案》
慢性乙型肝炎组织炎症坏死的分级国际上常用Knodell HAI评分系统，亦可采用Ishak,Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效
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治疗的总体目标
慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少和肝脏失代偿，肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
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抗病毒治疗的适应证
抗病毒治疗的一般适应证包括：
HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）
ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN
如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI评分≥4分，或≥G2炎症坏死
对达不到上述治疗标准者，但有以下情形者，也应考虑抗病毒治疗：⑴ALT大于正常上限且年龄＞40岁。⑵ALT持续正常且年龄＞40岁，建议肝活检，如炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,积极给予抗病毒治疗。⑶动态观察发现有疾病进展证据（如脾脏增大），建议肝活检，必要时给予抗病毒治疗。
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抗病毒治疗的应答
单项应答
病毒学应答：血清HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或较基线下降≥2log10
血清学应答：指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换
生化学应答：指血清ALT和AST恢复正常
组织学应答：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值
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抗病毒治疗的应答（续）
时间顺序应答
初始或早期应答：治疗12周时的应答。
治疗结束时应答：治疗结束时应答。
持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。
维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到（PCR法)或低于检测下限，或ALT正常。
反弹：达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高。
复发：达到了治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
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抗病毒治疗的应答（续）
联合应答
完全应答：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出（PCR法）和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不出（PCR法）
部分应答：介于完全应答与无应答之间。
无应答：未达到以上应答者。
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抗乙肝病毒药物
干扰素类
普通干扰素a
聚乙二醇干扰素a
核苷（酸）类似物
拉米夫定
阿德福韦酯
替比夫定
恩替卡韦