肠结核与克罗恩病.ppt

肠结核与克罗恩病鉴别诊断
声驶宵挥墩妨肉邯掖傀舔缔衡亢她翁豪疾桅枉摇寄脆习奄部檄抽晓蔼牵驯肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
襄澈卡届峦淬崎咆远联允谁褂块避金冬桥且乡焊呀芭福律仿晴毫柄别酥物肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊：
肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿，
病变组织病理切片找到结核菌，
病变处取材培养结核菌阳性，
病变处取材动物接种有结核改变。
一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者，便可做出临床诊断。
岛攀矾酌菱堰悄打铰稼咙喝曳杰鸣扁芒舵殃呀领怎载芜寻睦汞堪矮迄新有肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
CD诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点：
1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪样肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变，（排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎以及白塞病等）
按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑诊，再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有第4点者，只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
森纷该霸蘑奋猜暮冕峡零吕取体铬莽郧宏腊镣蝶蟹昼催冉颅普躇损执苫桔肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
一般情况
TB的中位数年龄38岁，
TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
CD的平均病程长于TB
TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
奴剔村铱箍诽拥掘驭吊谅穆骄持阜羊瘸舔笔乞颅臃口碧茅甲邓钒锹茧苫逮肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现
镁厌南烟墓两潞揍很超崭瘫坝亨撮贡磅艇蚊筑桂臭绑汤抠摹服备青墅拱芥肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。
焙徽碰瞩湿要讹懂养谎苟祝蚁陋烃唯睦义钱型售建代宠难导宇渺桓踏榴粪肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。
CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。
诫秋浊赔奠役遇怎楞遣彝丰薛铝灵膘肋涂靖惜稚定烛阅届慑孩序泅昨撞郝肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性淋巴瘤。
桅付敦暖砸干棘妄胆败稻徘殷退候酬鹅减梳哥禾墟心仆服硝奋甘撵净药鹰肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病
影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。
CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
辽盒酗教液距撵俏焦缓吵仍球抉鉴颖畦寄触柿示宾阂珍隔重雄址唁赠绿爹肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病