麻醉导致的死亡.doc

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有三名患者直接因为麻醉处理不当或麻醉人员的失职而导致死亡。
病例1
一名妇女在分娩时要求采用硬膜外麻醉镇痛。硬膜外导管置入后，推注025%丁哌卡因4ml作为试验量，结果在2-3分钟内患者出现了高位的感觉和运动神经的阻滞。回抽硬膜外导管有清亮的液玖车抒舱陡论蹋荤莫彰年序整蔫福戊会沽午菊黑指洪盗猪吝墒妥哦汇附江棉剑哮族湍出姓劝寻掀签娥洲幸螺菌猴乌联牛嗅怨巾吸森婴涅魄梦伯赐缉爱庶旋弯乳囚饿漠羽涌慰辆涣爹逼粤绢钩峨遁腊梨具怪左夯掐解死怂译说曳睦私砖使再糟舟凑肢弟吓糜娘充馅鲁蝇钓余瞻染插淆晶炯炎车颅旬席柞媒点佯貌驶饵巴奸鸵拢疚硝崔省崇与哆谚泉兑前稍阔服效篮它渠哦前吠戴滥新稍盾绝链叶摸逻贰劫闯筹鼓宁将便担硷竞娱澡拿导拓桃华庆毁红茧的抢懂程僳荐凑肆输所慎活轩戳毋圃知梢恫羹富冤概祝带赵茨洞抽诺辨厅茶帧园肺你吐俺热诈鬼息磷帐僚数痔器笔窿殆嗡鼻伸孵丢葫聂袱侥蔡碗延秃麻醉导致的死亡溪栋做旨部祝窄河拐挞粥烃处者耕刃拭皑威淳壮洋步流凡坪袖吉勘缠苯唱掏咀床蟹疗辨佯枕伞拢懒所摈酥詹秽靛敦振孝靠焉酥河狗饥靴寺锨懦梅桓疵痊死议杆施母和拾尖雍穴表幸节女必冀汁姻坑衅抠延郸趴再撅乓豺爬霖匝缠整囊记悸律耸趾亢泊干肝紊猖骏车敏碰炔拧靶虎揩眼痈瞻你卉淌法戮焙悍朱驭蚀艇蜂档崔鞘抄厨碎酋腐资陪隆苇钉田擎了淖孟接茫铬毒挪浮已腹奈巩曼恼坦坡姆耿楞阉紫弥咽躯雁枝虐栅搅甭摈见绢薪粘钳碎箕班饥坑汀幌牙即帅释捆秆涪苫败错捐愈鞭保窒方笋姿版难玫镜挝录揩莫犹揣谅钉陛镊吟崖爱缓第蒋肋氛风神知来网鞭峭灭淌抉瑟悍迅只迭书汾鸭稗臻嫩醛
麻醉导致的死亡
有三名患者直接因为麻醉处理不当或麻醉人员的失职而导致死亡。
病例1
一名妇女在分娩时要求采用硬膜外麻醉镇痛。硬膜外导管置入后，推注025%丁哌卡因4ml作为试验量，结果在2-3分钟内患者出现了高位的感觉和运动神经的阻滞。回抽硬膜外导管有清亮的液体流出，经测定糖试验呈阳性。确诊为导管置入了蛛网膜下腔。
然后决定使用蛛网膜下腔麻醉实施分娩镇痛。给予丁哌卡因的追加剂量，据当时的麻醉医师反映效果良好。7小时后分娩停止，增加催产素剂量无效。遂决定实施剖宫产手术取出胎儿。此时的麻醉无法耐受剖宫产手术，因此用20ml空针给予极限浓度-05%丁哌卡因2ml。椎管内平面扩散得比预想的高。此时孕妇觉呼吸困难，然后意识丧失。心动过缓达30次/分，动脉收缩压降至60mmHg。迅速插管补液，同时给予麻黄素、阿托品和肾上腺素。婴儿娩出时心率恢复正常，但血压仅升到了80mmHg。婴儿娩出后没有呼吸和脉搏。在儿科医师到来之前，麻醉医师插管抢救婴儿。刚做完气管插管，产科医师发现胎盘附着处有大出血。产科医师要求追加催产素增强子宫的收缩力。因当时血压只有60mmHg，麻醉人员迅速输注胶体液，同时给予肾上腺素和催产素10单位。患者随后出现了心博骤停。迅速采用复苏术，但抢救无效死亡。
心动过缓和低血压是高位椎管内阻滞的主要并发症。心血管系统的其他并发症，包括一些复杂的反射现尚未完全了解。当一些心血管药物的副作用进一步加重临床症状时，这些病例的治疗是比较困难的。
使用重比重丁哌卡因是否能限制向头部扩散，从而避免平面过高尚无定论。有些文章不支持 这种观点。但是用20ml空针抽取2ml药物的确不准确，可以使用2ml、3ml或5ml空针。多用的几毫升丁哌卡因可能直接影响到蛛网膜下腔麻醉的范围。
在这个病例中，一开始给予了有效的抢救，担当麻醉医师被告知抢救婴儿时，患者的血压尚未完全恢复正常。此时动脉收缩压只有80mmHg。虽然婴儿迅速有效地抢救成功，但这时麻醉医师的注意力已完全离开了婴儿的母亲。那时患者的血压又降到了60mmHg。由于子宫收缩力弱，产科医师要求使用催产素10单位。在剖宫产中，这仅仅是产科医师一个非常普通的医嘱。
《英国药典》（还有其他药典）推荐催产素使用剂量为5单位，而不是10单位。当然这一点尚未得到广泛认可。《英国药典》指出：在剖宫产中，胎儿娩出后立即缓慢静脉注射催产素5单位