妊娠期贫血的诊断及治疗.ppt

盐城东方妇产医院 姜正霞
妊娠期贫血的诊断及治疗
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期较常见的合并症。
妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。
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贫血对妊娠的影响
对孕妇的影响
·对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。
·重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。
·胎盘缺氧--妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病。
·严重贫血--失血性休克
·子宫收缩不良--产后大出血
·机体抵抗力降低--产褥感染
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贫血对妊娠的影响
对胎儿的影响
·重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足—胎儿生长受限、早产或死胎。
·%,新生儿窒息增加，甚至造成死产。
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妊娠期贫血的诊断标准
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜。
轻度贫血 血红蛋白＞60g/L
重度贫血 血红蛋白≤60g/L
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《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》2014解读
一、缺铁性贫血
《指南》
我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为 %。
妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 %、% 和 %。
母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。
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《指南》
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度 <110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血（100~109g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度 <20μg/L 诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期：
（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20 μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。
（3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。
推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 < 110 g/L。
推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐 1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110 g/L。
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妊娠期缺铁性贫血的病因
妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650 ～ 750mg。
胎儿生长发育需铁250 ～ 350mg。故孕期需铁1000mg，即每天需铁至少4mg。
每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅10%，即1 ～，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足孕妇的需要。
妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。
孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。
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妊娠期缺铁性贫血的诊断
病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；妊娠早期呕吐。
临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
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