icu患者病毒感染.ppt

ICU患者病毒感染
ICU患者病毒感染ICU患者病毒感染感冒、流感、上感
病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性心肌炎~
AIDS
2003 SARS
2013 H7N9禽流感
2014 埃博拉（死亡率50-90%）
2015 MERS 中东呼吸综合征
感冒、流感、上感
病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性心肌炎~
AIDS
2003 SARS
2013 H7N9禽流感
2014 埃博拉（死亡率50-90%）
2015 MERS 中东呼吸综合征
流感病毒
禽流感病毒
SARS冠状病毒
呼吸道合胞病毒
腺病毒
肠道病毒
双埃克病毒
单纯疱疹病毒
巨细胞病毒
EB病毒
轮状病毒
肾综合征出血热病毒
西尼罗河病毒
汉坦病毒
……
环境中普遍存在
体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不能产生能量
存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断扩增自己的数量
与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗
某些种类变异速度极快
在不同物种之间传递基因
重症医学十年大事记
……2003年SARS的救治过程中，在重症患者不断增加，病死率不断上升的关键时刻，原卫生部及时部署，集中ICU的人力物力，对重症SARS患者进行专业化管理，在SARS的救治中起到了关键作用。此后，ICU在一系列社会突发公共卫生事件中彰显出独特的学术地位和优势……
不明原因的发热、器官功能衰竭？
化验、影像学？
病原菌？
大广谱 +/- 抗病毒

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临床表现不典型
检测手段限制
流行病学不明
病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的特殊病人
临床难以分辨病毒/细菌感染，致抗生素普遍应用
感染性休克3h/6h集束化治疗（bundle）完成率
3h：
测量乳酸浓度
抗菌药物治疗前进行血培养
予以广谱抗菌药物
低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏
ICU治疗性抗菌药物使用前病原学送检率
各种微生物的培养、降钙素原、IL-6等感染指标的血清学检验
VAP、CRBSI、CAUTI发生率
Initial Resuscitation and Infection Issues
Initial Resuscitation
B. Screening for Sepsis and Performance Improvement
C. Diagnosis
D. Antimicrobial Therapy
E. Source Control
F. Infection Prevention
We suggest that antiviral therapy be initiated as early as possible in patients with severe sepsis or septic shock of viral origin (grade 2C).
Rapid influenza antigen testing during periods of increased influenza activity in the community is also recommended
社区获得性病毒感染 ARDS、MODS
免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染
SARS、流感大爆发等公共事件患者
随着不同的研究、 不同的地域发病率不同