刑事申诉状（样本）
申诉人：（写明姓名、性别、出生时间、民族、文化程度、职业、住所、联系方式。与原案关系）
对方当事人：（写明姓名、性别、出生时间、民族、文化程度、职业、住所、联系方式。与原案关系）。
申请人因××一案，对××人民法院（或××人民检察院）×年×月×日（××）××字第××号刑事判决（或裁定），提出申诉。
请求事项：
申诉理由：（指不服人民检察院、人民法院的生效判决、裁定或决定时，向司法机关提出刑事申诉要求重新进行审查处理的原因和根据。）
证据和证据来源，证人姓名和住址：
此致
中卫市人民检察院
申诉人：
年 月 日
附：1．原案相关法律文书和复查案件的法律文书。（原审判决、裁定或原处理决定）各2份；
2．申诉人身份证明（身份证或户口本）复印件。
3. 法定代理人身份证明、户口本。
4、委托代理人身份证明，授权委托书。
5、证据材料1份。
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