功能失调性子宫出血(功血) Dysfunctional uterine bleeding
一概念
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血;而全身及内外生殖器官无器质性病变。
分类
无排卵性功血占 85%,
排卵性功血占 15%。
无排卵性功能失调性子宫出血
正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调,无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现,使卵巢不能排卵;
绝经过渡期功血卵巢功能衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡退变而不排卵。
子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化
低水平雌激素间断少量出血,慢长
高水平雌激素闭经,内膜增厚,不牢
固,突破出血,量大
雌激素撤退出血一批卵泡闭锁,雌激素
水平下降,内膜脱落出血
另外,在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加,易自溃出血;
子宫内膜脱落不完全,难以完全修复;
血管结构和功能异常;
凝血与纤溶异常;
血管舒张因子异常 PGE2升高
子宫内膜的病理改变
子宫内膜增生症
(1)单纯性增生 1%
(2)复杂性增生 3%
(3)不典型增生 1/3
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
临床表现
⑴症状
最常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量因人而异:
低水平雌激素间断性少量出血,内膜修复慢使出血时间延长;
高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。
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