糖皮质激素临床应用指南.pptx

肾上腺糖皮质激素的临床应用
Clinical Application of
Glucocorticosteroid
前 言
糖皮质激素（glucocorticoid,glucocorticosteroid）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用（三大素：抗生素，激素，维生素）。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的关键取决于两点：适应症的准确掌握和治疗方案的合理制定。
药理作用
生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控
所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。
药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血
细胞，即“四抗一调整”。
作用时间：短效 半天 可的松
中效 1天 强的松 强的松龙 甲强龙
长效 2天 地塞米松
一、治疗性应用的基本原则

糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大，未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的而使用。
虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂之一，但临床并非适用于所用自身免疫性疾病，如桥本病，1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应症。

A. 品种选择
强的松/泼尼松 Prednisone
强的松龙/氢化泼尼松 Prednisolone
甲强龙/甲泼尼松 Methylprednisone
氟美松/地塞米松 dexamethasone
等效剂量 强的松 强的松龙 甲强龙 地米
mg 5 5 4
B. 给药剂量 （pred.)
长期维持量 -15mg/d
小剂量 ＜
中剂量 上述二者之间
大剂量 ＞1mg/kg/d
冲击剂量 -30 mg/kg/d
C. 疗程
冲击疗程 3-5d 爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿
短疗程 <1m 结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应
中疗程 <3m 风湿热
长疗程 >3m SLE、溶贫、系统性血管炎、结节病
终身替代 原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D. 给药途径
全身给药 po、im、iv、ivdrip
局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹

加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力

感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖


中长期或大剂量 减量过快或突然停药
轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛
重：发热、恶心、呕吐、低血压
肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚
脱、神志淡漠、谵妄昏迷

二、特殊性应用的基本原则
生长 发育 根据年龄 体重 体表面积
大剂量 ： 不宜妊娠。 孕妇慎用
中大剂量 中长疗程 ： 不应哺乳