胸痛的护理措施.doc

胸痛的护理措施.doc胸痛的护理措施
吁胎县人民医院门诊部郭璟昱
一、 胸痛的定义
胸痛，是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要是由胸部疾病所致，少数是由其他 疾病引起的。
胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致C
胸痛是一种常见而乂能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合 征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中 ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%〜5%, -1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率 大约70/10万人，-18/10万人，。 2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患 者的4%,%,%, %。如何快速、准确诊断和 鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
二、 病因及常见疾病
引起胸痛的原因常包括下述疾病：
•胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸病、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2•心血管疾病
心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主 动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。
•呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
•纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5 •其他
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
三、鉴别诊断
胸痛需要鉴别的疾病很多°其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉 综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、张力性气胸等高危疾病。
(急性冠脉综合征)
ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction, STEMI)、非 ST 段抬髙型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction, NSTEMI)和不稳定性心 绞痛(unstable angina, UA)。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。 典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上 腹部、肩部或左前臂，一般持续2-10分钟，休息或含服硝酸甘油后3〜5分钟内可缓解。 诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患 者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗 死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸 困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般 没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的 患者也可无临床体征，部分患者可出现而色苍白、皮肤湿冷、发纽、颈静脉充盈怒张、低血 压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要自度警惕室间隔穿孔；部分患者 可合并心