泌尿系结核.doc

泌尿系结核(肾结核)
一、概述:
(继发病变):
原发灶()→血行感染→肾→全尿路、→晚期病变:膀胱挛缩,对称肾积水:肾积脓等
临床上约有1~4%;但泌尿、生殖系病变与原发灶不呈比例;
,就泌尿系而言,肾为原发灶;
(同时存在);
~40岁青壮年,男>女,单侧性多见(约90%);
,诊断困难,而发展达晚期,诊断困难,预后不佳。
二、病理:
肾结核多经血性感染,最初是双肾同时受累。经历从病理阶段到临床阶段的发展演变过程,最终可导致全尿路和生殖系结核,引起严重肾脏损害和复杂晚期病变。
决定因素:病人的免疫力和敏感性。
:
:(双侧性)
原发灶()→血行→肾(双侧)→肾皮质粟粒结节→机体健康→病变愈合→无症状,尿检可(+),尸解确诊!
:(单侧性)
机体抵抗力↓→皮质结节增大或融合→肾小管、肾乳头→肾盏、肾盂→结核性肾盂肾炎→出现症状→全尿路,生殖系T. B,晚期病变
,历时较长,一般为数年,此时原发灶多已愈合,同时查见活动原发灶不多见。
肾脏病理:
,分布广→扩大、融合、中心坏死、干酪样病变、溃疡→全肾组织、输尿管受累。
,修复和破坏同时存在,主要取决于病人免疫力强弱和敏感性高低;
:①纤维硬化型
②干酪空洞型
③钙化型
输尿管病理:
;
、管壁纤维化→增粗、变厚、管腔呈节段性狭窄或完全阻塞→肾积水或积脓、肾破坏加重;
3.“肾自截”:少数病人管腔闭塞,全肾广泛钙化,混有干酪物质,菌尿不能流入膀胱,膀胱继发病变反见好转和愈合,症状消失。但肾内病灶仍潜在,不能忽视!
膀胱病理:
、水肿、结节形成→溃疡、肉芽肿、纤维化;
,引发严重纤维增生及瘢痕收缩→膀胱挛缩→小膀胱;
:
膀胱挛缩致输尿管口狭窄;
病变破坏管口括约肌活瓣作用,形成返流;
;
三、临床表现特点:临床表现与病理发展有关
(一)多见于20~40岁青壮年,男>女。
(二)早期(包括病理型)常无明显症状,肾造影也无异常,唯一重要的阳性发现是尿内有少量红细胞和脓细胞;
(三)主要和典型表现:突出症状为慢性膀胱炎表现,并常常成为首发症状和唯一症状:
:起病缓慢,持续存在,逐日加重;
病程迂延日久,持续不愈,一般抗菌药物治疗无效
尿检:血尿,脓尿明显。普通培养无化脓菌生长。
,严重脓尿是“洗米水”样、含干酪样物。
(四)其它表现:
1. 全身中毒症状常不明显,多在晚期病人或合并肾外核时出现
;

四、诊断:
(一)分析病史及临床表现
一般凡无明显原因的慢性膀胱炎,且长期存在,逐渐加重者,。
,抗菌药物治疗无明显疗效;
2