临床危象.ppt

临床危象
超高热危象
高血压危象
高血糖危象
低血糖危象
甲亢危象
重症肌无力危象
危象不是独立疾病
危象是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。
导致危象的诱因:
过度疲劳、情绪激动
感染、外伤、手术、分娩
超高热危象
体温超过41℃为超高热,多有体温调节中枢功能障碍。
超过42℃:酶失活、脑细胞不可逆损害→死亡。
超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
病因
感染性发热:
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
非感染性发热:
变态反应:激活白细胞释放内源性致热源,如血清病、输液反应。
体温调节中枢功能异常:体温调定点上移,如中暑、安眠药中毒、脑外伤等。
内分泌与代谢疾病:如甲亢。
病情评估
病史收集:
流行病学资料:病人发病的地区、季节、接触史等。如血吸虫病、流行性出血热有地区分布;乙脑、疟疾与蚊有关;菌痢、食物中毒有不洁饮食史。
发热特点:起病急缓、热型、伴随症状等。
体格检查:
面容、皮肤粘膜有无皮疹、瘀点,淋巴结及肝脾有无肿大。
实验室检查:
血、尿、便、CSF常规;病原体显微镜检;细菌学、血清学;血沉、类风湿因子、自身抗体;活检;X、B、CT检查。
急救护理
严密观察病情
注意观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环。注意体温变化,观察降温效果,避免降温过快、幅度过大,出现虚脱。
注意病人伴随症状的变化。
记录出入量,注意补足液体。
急救护理
降温:℃是关键
物理降温:
方法:冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰敷。
注意事项:①擦浴自上而下,由耳后、颈部开始,直至皮肤发红,℃②不宜短时间降温太快,以防虚脱③伴皮肤感染或出血者不宜皮肤擦浴④注意补液,维持水电解质平衡⑤热者冷降,冷者温降。
急救护理
药物降温:
药物:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素。
冬眠降温:
在物理降温基础上使用冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪各50mg、度冷丁100mg)。
积极寻找病因:
细菌感染者合理选用抗生素。输液反应者停止输液。甲亢者用抗甲状腺药物。
高度怀疑者可诊断性治疗,“用药有指征,停药有根据”。
原因不明应进一步检查,支持而不作退热处理。
急救护理
加强基础护理。
对症护理:
物理降温应及时更换冰袋,经常擦浴降温。
皮肤护理、口腔护理、加强呼吸道管理。
烦躁、惊厥者要防止坠床或自伤。
高血压危象(hypertensive crisis)
高血压危象是指高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时性强烈收缩,舒张压可达140mmHg()或更高,收缩压相应升高达250mmHg()以上,伴有重要器官功能障碍或不可逆的损害。
病因:
缓慢型或急进型高血压。肾性高血压。
内分泌性高血压(如嗜铬细胞瘤)。
妊娠高血压综合征。
急性主动脉夹层血肿和脑出血。头颅外伤。