痤疮的中医辨证治疗.docx

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痤疮的中医辨证治疗
痤疮的辨证可以从以下几方面考虑： ①病程辨证： 病程短， 发病急骤者多为热证； 病程长，
反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。 ②性别辨证：男性多热证，女
性多阴虚内热证。 ③皮损辨证：丘疹色白者多夹湿、或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。 ④经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为肝经郁热证。一般将痤疮分为以下几型：
肺经风热型： 表现颜面细小红色丘疹， 以额头多见， 有的伴有痒感， 鼻翼两旁皮肤发红、
油腻、脱屑，病程较短， 单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎， 炎症较明显， 舌质红， 苔薄，脉浮数。
枇杷清肺饮加减：枇杷叶 15g，桑叶 30g，荷叶 15、黄芩 9g，桑白皮 12g，侧柏叶 12g，连
翘 12g，芦根 30，花粉 10，生甘草 6g。加减： 如丘疹质硬难消者， 加天冬 12g，象贝母 9g，玄参 12g；如面部痒甚者，加白藓皮 12g，白蒺藜 12g；心烦急躁者加丹皮 12g，栀子 12g；脓疱较多者，加败酱草 30g，蒲公英 30g；面部出油多者，加苡米 30g、白花蛇舌草 30g。
胃肠湿热型：颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，按之疼痛，伴便秘，舌
质红，苔黄腻，脉滑数。黄连解毒汤加减：黄芩 9g，黄连 6g，黄柏 12g，山栀 9g，土茯苓
15g，全瓜蒌 18g，白花蛇舌草 15g，丹皮 15g，生川军 (后下 )6g，生甘草 6g。 加减：如脓疱
较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英 15g，金银花 15g，野菊花 9g；皮损出现红
肿者加连翘 15g、银花 30g；疼痛者加乳香 10g、没药 10g；皮疹作痒者，加苦参、白鲜皮、地肤子。
热毒型：以脓疱型多见，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘疹为主，局部有疼痛，舌
边尖红、苔薄黄，脉弦数。五味消毒饮加减：黄芩 12g，黄连 6g，栀子 12g，生石膏 15g，
野菊花 30g，金银花 30g，蒲公英 15g，紫花地丁 12g，败酱草 12g，丹皮 12g，生甘草 6g。
加减：口干唇燥者， 加玄参 12g、天冬 12g、沙参 12g；大便干结者， 加枳实 9g、生大黄 6g；若结节久治不消加乳香 6g、没药 6g、山慈菇 12g、皂刺 9g。
肝经郁热型：多见于女性，皮疹多发于面颊两侧，以炎性脓疱、丘疹为主，病情轻重和月经周期相关，兼见心烦易怒，乳房胀满不舒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。丹栀
逍遥散加减： 炒丹皮 12g，炒栀子 12g，黄芩 12g，山楂 9g，苏梗 9g，当归 12g，生地黄 15g，茯苓 15g，白术 12g，白花蛇舌草 30g，茵陈 9g，蒲公英 15g。加减：皮疹色红者，加赤芍
12g、连翘