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臂丛神经阻滞麻醉现状.ppt


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臂丛神经阻滞麻醉的现状
臂丛神经阻滞麻醉现状
任何外科手术都可以在全麻下进行,但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用,可使麻醉处理更加灵活合理,使患者术中术后更加舒适。
臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适用于手术麻醉,也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。
臂丛神经阻滞麻醉现状
术前用药
所需的镇静程度因医师而异。
采用引出异感进行神经定位时仅需轻度镇静;
采用神经刺激仪时镇静程度较深。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
筋膜突破法 筋膜突破感或突破声的可靠性在儿童可能高于成人,但成功率变异性大。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
异感法 最早由De Jong 于1961年应用于临床。理论上引起神经损伤的可能性增高,许多研究者建议避免刻意寻找异感。但其是否确实会增加神经损伤发生率尚未被证实。因此,异感法仍然是临床上被广泛使用的技术。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
血管旁法 最早由Eriksson和Winnie提出。其方法为:上肢外展不超过90度并外旋,在腋部触及腋动脉的搏动的最高点(大致在胸大肌止点处),使用短斜面的阻滞针于动脉的两侧分别进针,如阻滞针进入腋鞘,可感觉到一突破感并能见到针随动脉搏动而摆动。随后注入局麻药。该方法依赖突破感和穿刺针的搏动为针进入腋鞘的标志,往往不甚可靠,造成其成功率不高,且肌皮神经和桡神经往往阻滞不全。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
动脉壁穿透法 CT显示通过透动脉法注入的局麻药呈包绕腋动脉分布,有报道当使用大剂量甲哌卡因其成功率可达90%以上。常用毒性较低的局麻药。该方法实施简单,费时少,注药标志明显。但透动脉法局麻药吸收量较大,不适用于有心血管疾病的病人,且部分学者认为不应人为有意损伤动脉。不过此方法仍不失为不经意刺及动脉后的一种选择。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
电刺激法 1962年开始使用手提式周围神经刺激器,并开始使用绝缘针。原理为通过电流刺激混合神经,引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志。针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的电流大小呈反比。该方法的优点是定位准确,可为实施者提供反馈,便于教学,时效较高。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
局部浸润法 类似于血管旁法,不刻意寻找异感,而是以血管或神经为中心在它的周围各个象限内作扇状封闭,以期阻滞分布于各个不同象限的所有神经。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
近期也有采用超声、透视、CT或MRI影像来定位。
臂丛神经阻滞麻醉现状

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