臂丛神经阻滞麻醉的现状.ppt

臂丛神经阻滞麻醉的现状
第1页，此课件共28页哦
任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理，使患者术中术后更加舒适。
臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅找异感，而是以血管或神经为中心在它的周围各个象限内作扇状封闭，以期阻滞分布于各个不同象限的所有神经。
第9页，此课件共28页哦
神经定位方法
近期也有采用超声、透视、CT或MRI影像来定位。
第10页，此课件共28页哦
臂丛神经阻滞的入路
从颈椎横突(C5～T1)至腋窝下数厘米，是臂丛鞘的行径，其间各段都可做为臂丛阻滞的入路，可单次注射亦可持续阻滞。
按进针的部位进行综述如下
第11页，此课件共28页哦
肌间沟臂丛神经阻滞
穿刺部位在第6颈椎横突水平的前、中斜角肌间沟，锁骨上1～ cm处进针，取得良好效果[王秀丽， 1994，14：63. ] 。
第12页，此课件共28页哦
锁骨上臂丛神经阻滞
传统锁骨上阻滞法；
1964年Winnie根据臂丛鞘的解剖，对传统的锁骨上入路臂丛阻滞法提出异议，认为：①从锁骨中点上1 cm处进针，在第一肋面上找异感，气胸的发生率可达1%；②从臂丛解剖关系分析，进针方向不尽合理；③臂丛神经干系上、下重迭越过第一肋，并非水平排列在第一肋面上，用穿刺针沿第一肋面寻找异感，不够合理。据此，Winnie提出锁骨下血管旁阻滞法[庄心良 等. 现代麻醉学 第三版] 。
第13页，此课件共28页哦
喙突下臂丛神经阻滞
有国内学者在Whiffler喙突法的基础上，对17例骨科臂丛神经探查手术病人，测量了臂丛神经的深度，即距胸廓的距离以及其在喙突下的位置，提出喙突下臂丛神经阻滞的改进方法。
通过10,890例实践，证实麻醉效果佳，%[崔永武， 1993，增刊：104 ] 。
第14页，此课件共28页哦
腋路臂丛神经阻滞
是臂丛麻醉的最低位阻滞法，多数在腋动脉的两侧注药，即两针法；
本人认为手指扪在腋窝的最高搏动点上，针头与动脉成10～20度角推进，以进至较高的腋鞘位较好；
在注射器内保留2～3 ml局麻药，在退针少许后再注入，可同时阻滞肋间神经。
第15页，此课件共28页哦
试验剂量法
最好使用套管留置针或头皮针，试验剂量大约5毫升；
可反复穿刺，直至引出确切阻滞效果；
避免一次注入全量后无麻醉效果的尴尬场面。
第16页，此课件共28页哦
臂丛麻醉的工具
单次阻滞一般选用20～30 ml注射器，便于单手回吸和注射；
针头采用6号、6号半、7号，根据各年龄组病人需要选用；
有人采用6号动脉穿刺外套管针进行穿刺，施行连续臂丛阻滞。
第17页，此课件共28页哦
局麻药的应用
取决于手术时间
长效局麻药可能不适合门诊患者
外周神经阻滞选用高浓度局麻药是不合理的。
第18页，此课件共28页哦
局麻药的应用
国内常用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，浓度和剂量依病人体质和手术时间而定；
氯普鲁卡因1%～2%，最大剂量250mg；%～%，最大剂量75mg；利多卡因1%～%，最大剂量500mg；布比（罗哌）%～%，最大剂量100mg。
第19页，此课件共28页哦
并发症
胸部并发症　锁骨上入路的气胸发生率较其它入路最高，为1%~6%。气胸症状通常延迟出现，甚至延迟到24小时后。因此臂丛阻滞后常规胸透并不恰当。不合作患者或由于基础疾病使患者不能耐受任何呼吸功能损害者最好避免使用此方法［米勒麻醉学 第六版］ 。
第20页，此课件共28页哦
并发症
肌间沟入路导致膈肌麻痹，即使使用最低浓度局麻药发生率仍高达100%，并伴肺功能降低25%。锁骨上入路的发生率为40%~60% [米勒麻醉学 第六版]。
其它常见的有颈交感神经阻滞、喉返神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复。
第21页，此课件共28页哦
神经损伤
是外周神经阻滞公认的并发症。一份涉及100,000例区域麻醉的系列报道显示，外周神经阻滞并发症的发生率低于椎管内麻醉；
腋路的神经损伤的发生率介于1～2%，有报道低于肌间沟入路，多为短暂的神经功能障碍（持续时间小于3个月），永久的神经损伤（持续时间大于3个月）的发生率要低得多（:10000~ :10000）。
第22页，此课件共28页哦
神经损伤
危险因素包括神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染、麻醉药毒性，以及患者体位、外固定物或止血带卡压、手术损伤等。
理论上使用神经刺激器辅助定位有助于增加成功率和避免神经损伤发生，但未被临床确定。
第23页，此课件共28页哦
并发症
局麻药毒性反