膝关节功能障碍诊疗规范.doc

膝关节功能障碍诊疗规范【概述】膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。由于长时间制动、肢体活动减少, 可致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、纤维沉积到组织间隙内, 并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连, 髌上囊粘连以至完全消失, 使股四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失,因而关节活动受限。【入院标准】膝关节及其周围骨折手术后或内外固定后 2-3 周,患者膝关节屈伸功能受限,不能正常行走,上下楼梯及下蹬障碍。【临床检查规范】 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查 3 、心电图、 B 超检查 4 、膝关节功能位 X 线摄片【康复治疗方法】一、膝关节功能障碍的康复治疗 1、功能锻炼:患者卧床期间根据骨折部位主动进行静力性收缩及其直腿抬高训练。 2、关节松动:对骨痂生长良好的患者可进行关节松动治疗。(1)首先髌骨的松动:患者膝微屈, 以双手拇指抵往髌骨边缘,使其上、下、左、右滑动,对于屈曲受限的重点使其下滑,对于伸膝受限者重点使髌骨上滑。(2)上轴牵引:患者坐在治疗床上,患肢屈膝垂于床沿,治疗师双手握住踝关节将小腿向足端牵拉(3)前后滑动:仰卧位患侧下肢屈髋、屈膝,治疗师用大腿压住患者足部,将手放在胫骨结节处,双上肢用力将胫骨向后推动。增加伸膝的活动范围。(4)后前向滑动:患者仰卧位,患肢屈髋、屈膝,足平放床上,健侧下肢伸直,治疗师坐于床一侧, 大腿压住病人足部,双手握住小腿近端,拇指放在髌骨下缘,四指放在 H窝后方,双手固定,身体后倾, 将胫骨向前推动。增加膝关节屈曲活动范围。(5)侧方滑动:仰卧位,下肢伸直,一手放在小腿近端内侧,另一只手放在大腿远端外侧固定,内侧手将胫骨向外侧推动。二、中药薰蒸治疗 1、方剂组成:采用杜仲、炙草乌、伸筋草、红花、乳香、没药、牛膝、独活等 18 味中药。具有祛风湿、强筋骨、通经活血的作用。 2、薰蒸方法:( 1) 应用电脑中药熏蒸床进行治疗,将上述诸药煎好装袋备用,药渣子装在无纺布袋里, 放在熏蒸床加热器内胆里, 内胆里放水, 按照操作规程将机器打开, 将水加热至 55℃。根据情况调节温度( 42℃~ 52℃)及时间( 20~ 40min ) ,将已经备好的中药放入内胆里,患者把患肢暴露后放入熏蒸箱内,此时熏蒸床自动将温度控制在设定的范围内, 经加热的药液蒸汽迅速通过熏蒸床上的治疗孔作用于患肢。(2 )将中药包装成包,水中浸泡 1 小时再放置蒸器中蒸 4-6 小时, ,然后待温度合适时将药包熨帖于膝关节周围,并再外围加以包以保温。每次 2