高龄者慢性疼痛的诊断治疗.ppt

高龄者慢性疼痛的诊断治疗高龄者慢性疼痛的诊断治疗严严相相默默清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科, 清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科, 100049 100049 北京北京引引言言●●疼痛科就诊的高龄患者,越来越多,与全球进入老龄化社会有关疼痛科就诊的高龄患者,越来越多,与全球进入老龄化社会有关●●联合国经济社会部: 联合国经济社会部: 2050 2050 年, 年, 60 60岁岁↑↑高龄人占世界人口的高龄人占世界人口的 21% 21% ●●寿命延长是件好事,但更重要者:保心身自立、保健康生活寿命延长是件好事,但更重要者:保心身自立、保健康生活●●WHO WHO :保持一定水平以上健康状态来渡日的:保持一定水平以上健康状态来渡日的《《健康寿命健康寿命》》概念概念●●医疗从业者课题:使医疗从业者课题:使《《健康寿命健康寿命》》靠近靠近《《平均寿命平均寿命》》不应躺床老不应躺床老人人保持生活质量保持生活质量 quality of quality of life(QOL life(QOL ) ),躺床老人: ,躺床老人: 5 5体征疼痛体征疼痛图 1 某院疼痛科按年龄就诊人数(2005,1 ~ 11 月) 引自 pain clinic 2006,27(4):432 ●●高龄者易致:日常动作限制、社会活动障碍高龄者易致:日常动作限制、社会活动障碍→→身体、精神身体、精神 QOL QOL ↓↓●●应重视高龄者慢痛诊治,看病不可忘年龄增高出现的疾病、病态应重视高龄者慢痛诊治,看病不可忘年龄增高出现的疾病、病态变化变化●●找准疼痛原因找准疼痛原因→→及时确诊及时确诊●●全面、全力以赴治疗身体、精神方面老化所致复数疾病全面、全力以赴治疗身体、精神方面老化所致复数疾病高龄者的头痛高龄者的头痛●●通常所指的通常所指的““头痛头痛””,除有偏头痛、紧张型头痛等代表性之外,还,除有偏头痛、紧张型头痛等代表性之外,还有特殊原因所致的继发性头痛,若不作原发生治疗单用有特殊原因所致的继发性头痛,若不作原发生治疗单用 NSALD NSALD s s ●●不仅恶化原发病,还会致生命危险。不仅恶化原发病,还会致生命危险。●●国际疼痛学会, 国际疼痛学会, 2004 2004 年提新的头痛疾病指南(表年提新的头痛疾病指南(表 1 1) ) 表表 1 1 国际头痛分类国际头痛分类( (第第2 2版版) )和代表性疾病和代表性疾病原发性头痛原发性头痛 1 1、偏头痛、偏头痛 2 2、紧张型头痛、紧张型头痛 3 3、群发头痛及其他三叉神经、自主神经性头痛、群发头痛及其他三叉神经、自主神经性头痛 4 4、其他的原发性头痛、其他的原发性头痛继发性头痛继发性头痛 5 5、头颈部外伤性头痛,例:慢性硬膜下出血等; 、头颈部外伤性头痛,例:慢性硬膜下出血等; 6 6、头颈部血管障碍性头痛;蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤、脑动脉解离、头颈部血管障碍性头痛;蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤、脑动脉解离脑静脉窦血栓症、脑动静脉畸型。脑静脉窦血栓症、脑动静脉畸型。海棉状血管瘤、颞动脉炎等。海棉状血管瘤、颞动脉炎等。 7 7、非血管性颅内疾患所致的头痛:低脑脊髓压性头痛、脑肿瘤,髓膜癌症、非血管性颅内疾患所致的头痛:低脑脊髓压性头痛、脑肿瘤,髓膜癌症(癌性髓膜炎),等(癌性髓膜炎),等 8 8、物质或其脱离所致的头痛、物质或其脱离所致的头痛 9 9、感染所致的头痛:脊髓膜炎、脑脓肿,等。、感染所致的头痛:脊髓膜炎、脑脓肿,等。 10 10、内环境障碍所致的头痛:高血压性头痛,等、内环境障碍所致的头痛:高血压性头痛,等 11 11、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙、口腔,或其他颌面、颅构成组织障、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙、口腔,或其他颌面、颅构成组织障碍所致的头痛或颌面痛:副鼻窦炎、等碍所致的头痛或颌面痛:副鼻窦炎、等 12 12、精神疾病所致的头痛、精神疾病所致的头痛颅脑神经、中枢性、原发性颌面痛及其他头痛颅脑神经、中枢性、原发性颌面痛及其他头痛 13 13、头部神经痛及中枢性面痛: 、头部神经痛及中枢性面痛: Tolosa Tolosa -Hunt -Hunt 综合征,等综合征,等 14 14、其他的头痛、头部神经痛,中枢性或原发生颌面痛、其他的头痛、头部神经痛,中枢性或原发生颌面痛引自引自 pain clinic 2006,27(4):414 pain clinic 2006,27(4):414 蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血、未破裂脑动脉瘤●●随年龄增高发病率上升随年龄增高发病率上升●●突然有剧烈头痛、颈部强直、意识障碍。有时只有剧烈头痛突然有剧烈头痛、颈部强直、意识障碍。有时只有剧烈头痛●●用用CT CT、、MRl MRl 或或T T 2