慢性疼痛的诊断和治疗.ppt

慢性疼痛的诊断和治疗
解放军总医院麻手中心赵国利
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的感受和情感体验,它伴随着现存的、潜在的组织损害。
 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in terms of such damage.
痛已被WHO列为第五大生命体征。
疼痛的分类
按疼痛起源分: 躯体性疼痛、内脏源性疼痛、神经源性疼痛
按发作、程度及持续时间分类:急性疼痛、慢性疼痛
按特殊性质分类: 放射性疼痛、牵涉痛、幻肢痛
急性疼痛
突然或逐渐发生,疼痛程度轻至重度,持续时间通常不超过六个月。
急性疼痛特点
激活自主神经系统的交感神经部分;如脉搏、
呼吸频率及血压升高,瞳孔扩大,出汗。
与组织损害相关,随组织愈合而逐渐消失。
急性疼痛的行为表现,如不能休息、焦虑、痛
苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。
需询问便自述病痛。
定位准确,具有较强的保护性意识或反射。
可以有明显的组织损伤痕迹。
慢性疼痛
一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间,或间隔几个月至几年复发,持续达1个月者称为慢性疼痛。
急性疼痛仅仅是一个症状;
慢性疼痛本身则是一种疾病。
慢性疼痛
激活自主神经系统的副交感神经部分;如生命体征正常,皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。
与组织损伤无关,常持续到组织损伤愈合后。
慢性疼痛的行为表现,如抑郁、逃避、失望及身体活动减少。
除非询问,通常不愿讲述病痛。
无特殊的保护性意识或反射。
定位模糊、不准确。
可以影响到社会性活动和人际关系。
慢性疼痛的诊断
一、详细的病史资料: 包括疼痛的发生、疼痛的特征、治疗过程、治疗方法和时间等;
同时了解病人的全身情况和其所患夹杂症。
疼痛的特征(PQRST) P palliative factors and provocative factors. 缓解因素和加剧因素。Q quality. 性质。R radiation. 放射。痛放射常常具有其特征性,能为诊断提供线索。S VAS 0~10级。 T timing. 痛的发生时限,持续、间歇或发作性,伴发于何种动作
疼痛基础理论研究的进展
一、中枢性致敏现象和疼痛治疗:
即当C纤维持续传入伤害性刺激冲动,脊髓背角细胞活动性增加,对末梢神经反应增强。神经肽(如P物质、降钙素基因相关肽)与兴奋性氨基酸(L-谷氨酸、天门冬氨酸)释放致脊髓背角,使其兴奋性发生改变,失去抑制机制。导致自发性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。
该理论对临床的指导意义是:

对慢性疼痛的治疗重点应是缓解中枢性致敏。应用拮抗神经肽的药物,如右甲吗喃药物(CP 9345)与应用拮抗兴奋性氨基酸(EAA)的药物,如氯氨酮(Ketamine)。所以目前这方面研究较多。