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麻醉失误与防范
华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室
姚尚龙
有关麻醉失误的一些概念和定义
国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状
麻醉失误的种类与原因
麻醉失误的防范措施
与麻醉失误与防范相关的医疗法规
由麻醉失误与防范到全面的医疗安全
有关麻醉失误的一些概念和定义
失误(Fault)英文解释为由于判断错误,忽视,漫不经心导致的错误行为。(A wrong action attributable to bad judgment or ignorance or inattention)
中文解释是指由于疏忽大意或技术水平原因等而造成的差错。
麻醉失误-----是指麻醉工作者在围术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错,对病人的身心带来各种并发症甚至死亡。
麻醉并发症——指在麻醉护理工作中,病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果,但却难以避免和防范,这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系。
麻醉意外——指麻醉医师在诊疗护理工作中,由于技术水平有限的原因,导致病人出现难以预料和防范的不良后果。
麻醉医疗缺陷——指在麻醉医疗护理工作中发生了技术,服务和管理等方面的不完善或过失。它是麻醉工作质量不高的表现,分轻度,中度,重度三级。
麻醉事故——指麻醉医师在诊疗护理工作中,因为医护人员的医疗护理过失,直接造成病人死亡,残废,组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。它具有四个基本条件:
①必须发生在法定的麻醉工作中;
②必须在麻醉工作中有过失;
③必须是给病人造成了比较严重的不良后果;
④过失和严重后果必须是直接因果关系。
麻醉医疗差错——指麻醉医师在诊疗护理工作中,医护人员虽有医疗护理过失,但未造成病人死亡,残废,组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。
国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状
美国与欧洲发达国家早在上一世纪六十年代就已经充分认识到了麻醉失误相关的问题带给社会的巨大损失。
1960年以前
   早于1944年Gillespie已注意分清麻醉与其他原因的死亡,其麻醉死亡率为1:1,000,在10年中因麻醉致死有7例。Ehrenhaft等(1951)报道10年中7,100例次麻醉,发生心搏骤停有25例,:10,000,早期仅于心内注射药物,无1例存活;后期进行胸内心脏按摩,心搏骤停存活仅28%。Beecher和Todd(1954)在599、548麻醉中,麻醉死亡率为1:2,427。
1960年-1980年期间
   1960年Schapira等报道主要因麻醉的死亡率高达1:232。Philip等分析1,024例术后死亡,其中主要因麻醉死亡估计为1:7,692次手术。Dripps等(1961)报道麻醉死亡率为1:852,其中全麻为1:1,536,蛛网膜下腔阻滞为1:1,560,而16,000例ASA I级中无1例发生死亡。Memery(1965)分析麻省私人医院的麻醉死亡率为1:3,145,在45,575例妇产科手术麻醉中无1例死亡。Harrison于1968年报道麻醉死亡率为1:3,068,接着又统计分析报道于1978年,麻醉死亡率下降为1:4,537。Hovi-Viander(1980)统计芬兰100所医院资料,麻醉死亡率为1:5,059。Turnbull等分析温哥屋总医院48h内195,232例麻醉病人,麻醉死亡率为1:5,138。
1980年后
    Keenan和Boyan(1985)统计美国弗吉尼亚大学附属医院15年来163,240例次麻醉中,术中发生心搏骤停者449例,其中因麻醉所致有27例(:10,000)死亡14例,:10,000。Buck等(1987)报道英国3个地区12个月的资料,在50万例次手术中,%,与麻醉有关的死亡率为1:1,351,而主要因麻醉而死亡为1:186,056。根据法国卫生部的资料,自1978年至1982年,统计460所公立私立医院的198,103次麻醉中,麻醉死亡率为1:13,207。Holland(1987)分析澳大利亚新南威尔的资料表明,自1960年至1984年麻醉死亡率明显下降达5倍。
总之,从1980年以来,国外文献有关麻醉的死亡率报道不一,但大部分的统计资料表明麻醉死亡率呈大降的趋势。到2000年报告显示美国麻醉相关死亡率为1/100,000-200,000英国为1/250,000。是什么促使西方发达国家取的了这么大的进步,而且麻醉学的失误与事故控制被整个医学界视为典范?他们是怎么做的?
美Christopher Guadagnino一篇Improving anesthesia safety的采访文章中