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医改方案总体设计研究
党的十六大以来，党中央提出了科学发 展观的重大战略思想和全面建设小康社会、 构建社会主义和谐社会的重大战略任务， 为
深化医药卫生体制改革指明了方向。 在保持
经济平稳增长的基础上， 加快发展社会事业， 努力解决好人民群众看病就医这一重大民 生问题，使人民群众分享改革发展的成果， 成为党和政府的重要责任、社会的广泛共识、 群众的共同期盼。上海作为我较高的地区之一， 同时也是我较高、医学科 技先进、卫生改革领先的地区之一，深化医 药卫生体制改革具备良好的基础。但是，上 海医改也面临很大的挑战，既有一些全国各 地普遍存在的问题，如卫生管理体制不合理、 公立医院运行机制不科学、 药品生产流通体 制不完善等；又面临一些特有的问题，如上 海作为国际化特大型城市和重要的口岸城 市，城市公共卫生安全压力较大；人口老龄
化程度较高，疾病负担不断增加；大量外来 人口和来沪就医人员，给医疗服务、医疗保 障、公共卫生等带来较大的压力等。因此， 上海医改必须按照国家医改的总体要求， 站
在全局高度，立足本市实际，找准改革的目 标、策略和基本路径。
一、上海医改的基本框架上海医改的基 本框架包括长期目标、目标、策略、措施、 支撑和基础5个层次，见图1。
要明确改革的目标：医药卫生事业发展 的根本目标是不断提局全体居民的健康水 平，这也是医改的出发点和落脚点。当前所 面临的主要矛盾是基本医疗卫生服务缺乏 有效的制度保障，必须通过改革破解医药卫 生体系中的各种体制性、 机制性和结构性矛 盾［1］。因此，建设覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服 务，成为这一轮医改要实现的目标心 ］。
要明确改革的战略重点： 基本医疗卫生 制度所包含的具体内容， 可以概括为“四基 一公”，“四基”即基本公共卫生服务、基 本医疗服务、基本医疗保障、基本药物制度
覆盖城乡居民；“一公力即推进公立医院改 革试点。这是医改的五大战略重点，是实现
“保基本、强基层、建机制”的核心任务。
要确定有针对性的措施： 这一轮医改中, 上海紧紧围绕j二述目标和战略重点，明确 了改革的具体任务和措施，以推动医改战略 重点的有效落实和改革目标的实现。这些措 施既基于国家的基本要求，又结合上海已有 的工作基础和面临的问题，提出了更高的任 务和要求。
要夯实改革的各项基础：在“保基本、 强基层、建机制”的同时，注莺“打基础、 管长远、可持续”，通过夯实基础来支撑各 项改革措施的实施。为此，上海这一轮医改 中明确了优化医疗资源布局、组建区域医疗 联合体、建立家庭医生制度、学科人才建设、 卫生信息化等5项基础工作。
二、建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度
促进基本公共卫生服务均等化：这一轮 医改中，上海要继续把公共卫生作为重点任 务，强调预防为主、关口前移、重心下沉，
转变卫生服务模式，加强居民健康管理和疾 病管理，提升居民健康素质和生活质量。要 继续推进健康城市建设，促进健康环境、健 康社会、健康人群协调发展。要贯彻实施国 家基本和重大公共卫生服务项目，并根据上 海人群的公共卫生问题，按照受益面广、干 预效果好、成本效益显著、便于实施的原则， 及时调整充实公共卫生服务内容。要加强公 共卫