学校(幼儿园)卫生管理工作台账(一).docx

学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）
1、 学校卫生工作自查表
2、 学校卫生管理工作档案
3、 学校卫生安全隐患申报表
学校（幼儿园）名称：
学校（幼儿园）地址：
学校（幼儿园）卫生安全管理员：
学年
（附录 1） 1
1-1学校基本情况（学校卫生）白查表 2
1-2学校食堂食品安全白查表 3
1-3学校突发公共卫生事件管理情况白查表 5
1-4学校传染病预防及控制工作白查表 6
1-5学校饮用水卫生管理白查表 8
1-6学校二次供水卫生白查表 10
1-7学校白备井或水窖等白备水卫生白查表 12
1-8学校分质供水卫生白查表 13
1-9学校白建集中式供水卫生白查表 15
1-10中小学校教学及生活环境卫生白查表 17
1-11学校健康教育及健康体检情况白查表 20
1-12学校医疗机构、保健室白查表 21
1-13学校游泳场所白查表 24
1-14学校控烟工作白查表 28
学校卫生管理工作档案（附录 2） 29
学校卫生安全隐患申报表 （附录 3） 32
学校卫生工作自查表
表序
内容
白查对象
1-1
学校基本情况（学校卫生）白查表
所有学校
1-2
学校食堂食品安全白查表
设置食堂的学校
1-3
学校突发公共卫生事件管理情况白查 表
所有学校
1-4
学校传染病预防及控制工作白查表
所有学校。其中部分项目特指中学
或小学
1-5
学校饮用水卫生管理白查表
所有学校
1-6
学校二次供水卫生白查表
设置二次供水设施的学校
2-7
学校白备井或水窖等白备水卫生白查 表
使用白备井或水窖等白备水的学校
1-8
学校分质供水卫生白查表
使用分质供水的学校
1-9
学校白建集中式供水卫生白查表
设置白建集中式供水的学校
1-10
中小学校教学及生活环境卫生白查表
中小学校
1-11
学校健康教育及健康体检情况白查表
所有学校
1-12
学校医疗机构、保健室白查表
设有医疗机构、保健室的学校
1-13
学校游泳场所白查表
设置游泳场所的学校
1-14
学校控烟工作白查表
所有学校
学校基本情况（学校卫生）自查表
学校名称（盖章）:
地址：
行政区划代码：□□□□□□
单位组织机构代码：口□口口口口口口 -口
单位经济类型代码：口口
一、 基本情况
法定代表人（负责人）：身份证件名称： 证件号码：口□□口口口口口口口口口口口□□□□
学生总数口口口口口口 女生口口口口口口
住宿学生数口口口口口口 教职员工数口口口口口
所在区域： 2 .镇区口 3 .乡村口
二、 学校类别
1 .小学口 2 .初级中学（包括九年一贯制学校）口
高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）口 4 .普通高校口
三、 办学性质
公办口
四、 校内辅助设施数
1 .学生集体食堂□□ （间）□□□□ （蹲位）□□□
游泳场所口口 （阅览室）口口 8、其他公共场所总数：口口口 （招待
所或宾馆口口 咖啡馆口口 公共浴室口口 美容美发店口口 影剧院口口 游艺厅（室）□□ ）
五、 饮用水
1 .供水类别（二次供水可与其他项同选） ：（1）集中式供水：（市政供水口 乡镇水厂供水口 村级水站供水 口 自建设施供水口） （2）分散式供水口 （3）其他口 （请注明） （4）二次供水口（水
箱数口，其中用于生活用水水箱数口
用于消防用水水箱数口）
（可多选）
: 开水口
桶装水口 净化水口
沙滤水口
现制现售水口
分质供水
口 其他口
六、健康管理
1 .校医院（室）、卫生室数
口 口口
卫生专业技术人员数
□ 口口口
保健室数口口口
保健教师数 □口口口
学生体检数□口口口口口
3 .学生健康档案：有口 无口
学生常见病防治：开展口 部分开展口 未开展口
5 .急、慢性传染病、地方病防控：开展口 未开展□
健康教育纳入年度教学计划：是口 否口
突发公共卫生事件应急预案：有口 无口
生活饮用水卫生管理制度：有口 无口
传染病疫情报告登记及管理制度：有口 无口
10 .专人负责疫情报告：是口 否口
七、办学情况
2 .关闭口
检查人： 学校负责人：
检查日期：
学校食堂食品安全自查表
食堂名称：
食堂地址：