院感自查自纠报告范例院感自查自纠报告.doc

院感自查自纠报告院感自查自纠报告
　　院感自查自纠报告院感自查自纠报告
　　医院感染管理自查报告
　　为更加深入强化医院感染管理，保证医疗护理质量和患者安全，依照上级卫生行政部门要求开展医院感染检查指示，仔细贯彻落实《医院感染管理办法》，从医院感染组织管理，院内感染每一个监测，重点部门（如手术室、口腔科、治疗室、检验科等），重点科室高危因素，院感病例报告和处置，医务人员职业暴露，手卫生，消毒隔离流程，一次性医疗用品使用后的管理等方面，仔细开展自查工作，自查结果汇报如下：
　　一、 组织成员 组长：周建忠
　　副组长：何渠、卢雪梅
　　成员：各科主任、护士长、组长 二、更加深入完善管理制度并贯彻落实：
　　制订了医院感染管理每一个规章制度（如。医院感染控制制度，消毒器的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查水准等），并要求有关人员仔细学习，贯彻执行，以提升防范意识、降低医院感染的发病率。定期和不定期下科室督促检查制度落实情形。因为领导重视，各级职责明确，运转良好，建院以来未发生医院感染暴发流行事件。
　　三、强化对重点科室的院感管理工作：
　　1、医院领导非常重视对重点科室的管理监督，做到“三区”“三分开”“三通道”，保证物品从污到洁（依照回收——分类——清洗——检查包装——灭菌——储存——发放流程进行处理）；
　　空气从洁到污的原则。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污染回收物与净物放置分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。三通道：污物通道，无菌物品通道，工作人员通道不交叉。 
　　2、医院无压力蒸汽灭菌设备，与市锦欣精神病医院签订外包消毒合同，并有双向签X登记。坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自身监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
　　3、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物品中的细菌数，院感科对重点部门重点科室随机抽查，保证了医院环境质量。
　　四﹑保证临床各科室消毒隔离、感染监控工作：
　　1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
　　2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
　　3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1次。
　　五、强化院感知识培训，提升医务人员院感防控意识：
　　制订了院感培训计划，保证宣传教育和培训工作，每年对X上岗医护人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知识培训及考核。
　　六、一次性物品管理：
　　1﹑医院感染管理会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
　　2﹑凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
　　3﹑药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
　　4﹑一次性医疗用品使用后采用毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。
　　八、医疗废物管理：
　　医院感染管理科制订了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。
　　医院感染管理自查报告
　　依照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，更加深入强化医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保证人民群众的健康和生命安全。院领导非常重视，院长亲身组织，保证落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
　　一、强化组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。  
　　职责明确、分工负责。各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情形。因为工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
　　二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：
　　、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
　　（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次。  
　　。
　　（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测。  
　　5.