色素性疾病和文身.pptx

引言
一、本章将介绍采用激光去除或淡化文身及良性色素性疾病。同时介绍这两个题目是因为许多用于治疗良性色素性疾病和文身的激光是差不多的。
二、在去除文身的过程中，激光治疗的靶物质是小颗粒状的文刺染料，这些小颗粒既可存在于巨噬细胞中，也可分散在真皮内的细胞外。治疗良性色素性疾病时，激光主要的靶向色基是黑色素。但是，与激光脱毛靶向大而充满黑色素的毛囊不同，对良性色素性疾病的治疗靶向的是黑色素细胞、角质形成细胞或真皮内巨噬细胞中小的黑色素颗粒。文身和良性色素性疾病中的靶物质的体积非常小。脉冲宽度在纳秒级的Q-开关激光是治疗良性色素性疾病和文身的主要激光。大多数这类激光都预设置了纳秒级的脉冲宽度，操作者不能自行更改。
三、谈到去除文身，不管是专业或非专业性修饰性文身，美化唇部、眉毛或乳晕的美容性文身，以及为治疗体内肿瘤而用于放射的医疗性文身，本章都将一一细述。本章还将讨论对日光性黑子、太田痣、伊藤痣，以及咖啡斑（CALMs）的治疗。而激光治疗其他色素性疾病，如黄褐斑、痣细胞痣和恶性雀斑样痣，由于疗效尚不确定，所以未做介绍。尽管部分上述疾病可以用激光成功治疗，但少量的病例报告和大量治疗后不同的反应，使得激光治疗不能成为这类疾病标准的治疗方案，因此只有有经验的从业者，经过谨慎选择病例，可做一些尝试（进一步的论述见激光治疗色素痣部分）。另外，很重要的是，目前激光不能治疗侵袭性的黑色素瘤。
去除文身的患者选择
一、专业文身比业余文身更难去除（图4-1-4-4），因为专业文身往往由多种颜色的染料组成，染料在皮肤内的深度也差别很大，当前的技术常常不能够完全去除这类文身。所以首先要使每个病人对治疗的效果有一个客观现实的认识，这样才能达到使患者满意的结果。要对患者强调，一般需要经过多次治疗，治疗次数差别很大，从5次至20次不等。而且，有些文身染料即使经过多次治疗也无法去除（图4-5）。
二、对肤色较深的患者（皮肤类型属Fitzpatrick IV-VI型）或者皮肤被晒黑的患者出现的暂时性的色素减退（图4-6）或永久性的色素沉着或色素减退（图4-7），都必须非常小心，因为这些患者表皮的黑色素可以竞争性地吸收激光能量，因此，他们可能在激光治疗后出现副作用。表皮吸收的能量越多，表皮内黑色素细胞被破坏的可能性越大，发生瘢痕的危险性也越大。另外，表皮黑色素吸收的能量越多，达到真皮靶物质（文身染料）的能量越少，因此，往往有可能需要增加治疗次数。
三、理想的接受文身治疗的患者是肤色较白、未被晒黑的I或II型皮肤以及持续1年以上的深蓝或黑色的文身。越陈旧的文身，对激光治疗的反应越好，因为此时巨噬细胞已存在于皮肤中并努力试图吞噬外源性的色素颗粒，并把它们从皮肤中清除出去。人体的这一清除外源性文身染料颗粒的自然过程，可以解释为什么陈旧性文身总是难以辨认，边缘总是模糊不清。每当用Q-开关激光治疗文身时，文身颗粒被打碎成为小的碎粒，使得更容易被巨噬细胞清除，有些情况下文身可以被完全清除。
图4-1 胸部的黑色业余文身( A 术前:B Q-开关 Nd: YAG激光治疗刚结束后出现点状出血)
图4-2 手臂的黑色业余文身(A 术前 B 1次Q-开关 红宝石激光治疗6周仅残留少量染料斑点)
图4-3 踝部小的黑色专业文身(A 术前 B 3次Q-开关 红宝石激光治疗后6周被全部去除)
图4-4 乳房上的小的黑色业余文身
A 术前 B Q-开关 Nd:YAG激光治疗刚结束后出现点状出血 C 第3次治疗前仅残留点状色素斑 D 第3次治疗后6周完全治愈
图4-5 大的多种颜色的专业文身
A 术前 B 第1次Q-开关红宝石激光刚治疗后出
现激光引起的暂时性的发白 C 第4次治疗后6
周部分消退 D 第5次治疗后6周进一步消退 E
第7次治疗后6个月几乎完全消退
图4-6 中等黑色的专业文身
A 术前 B 第一次Q-开关红宝石激光治疗后文身中的染料颗粒被击碎 C 第4次治疗后6周内完全消退