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胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
操作准入标准：住院医师以上职称，在临床科室轮科超过半年, 熟悉操作过程并了解其并发症。
一、胸腔穿刺术
（-）适应证
1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者; 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环 功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法
1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂 上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使 肋问相对张开。
2、 穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第 7〜8肋 问，或腋中线第5〜6肋问。包裹性积液穿刺部位应根据 X线透视或超声检查定 位。
3、 气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第 2〜3肋问锁骨 中线处，或第4〜5肋问腋前线处。
4、 术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套， 穿刺部位皮肤用碘酊、洒精常规消蠹，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。
5、 进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳 胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时,可感到针尖抵抗突然消失 的落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气 时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、 抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1〜3nin, 并胶布固定。嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于 移动体位。
（三）注意事项
1、穿刺抽液量 以诊断为目的者，一般为 50〜100ml;以
减压为目的时，第一次不宜超过600ml,以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸 穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程 中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、 穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服 可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽 液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、 液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或 一二天后，胸腔液、气体乂增多，必要时可重复穿刺。
二、胸腔闭式引流术
（一） 适应证
1、 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。
2、 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50%以上时）。
（二） 手术器材
胸腔闭式引流手术包、消蠹大头（蕈状）导尿管或直径8〜 10mm的前端多孔硅胶管、消蠹水封瓶一套。
穿刺闭式引流时需直径4mm、长30cm以上的前端多孔硅 胶管、直径5mm以上的穿刺套管针、水封瓶等，消蠹备用。
（三） 胸腔闭式引流术的操作方法
1、 术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免 作皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠。
2、 患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液 （或积血）引流选腋中线第6〜7肋问进针，气胸引流选锁骨中线第 2〜3肋问。
术野皮肤以碘酊、洒精常规消蠹，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。
3、 局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直至胸膜；沿肋问走行
切开皮肤2cm,沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋问肌肉各层直至胸腔；见有液体 涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过 4〜5cm,以中号丝线缝
合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引 流管后粘贴于胸壁。引流管末端连接于消蠹长橡皮管至水封瓶， 并用胶布将接水 封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
如系大量积血(或积液)，初放引流时应密切监测血 压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危险。
注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。
每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸， 使之达到充分引流。
记录每天引流量(伤后早期每小时引流量)及其性状 变化，并酌情X线透视或摄片复查。
更换消蠹水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完 毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入。
如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引 流液细菌培养及药敏试验。
拔引流管时，应先消蠹切口周围皮肤，拆除固定缝线， 以血管钳夹住近胸壁处的引流管，用 12〜16层纱布及2层凡士林纱布(含凡士 林稍多为佳)覆盖引流口处，术者一手按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其 拔除。并用面积超过纱布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上，48〜 72h后可更换敷料。
套管针胸腔穿刺引流术的方法
穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积液。
1、 咳嗽较频者，施术前需口服可待因〜，以免操作时突然 剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。
2、 穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处。
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