2021年医学实习小结.docx

医学实习小结

　　临床医学实习后，感想很多，实习活动已经结束好长时间了，不过直到今天，实习留给我的思索还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思绪要在我心里停留多长时间，也不知道这些思绪留在心里面是好还是坏。自打有了那样部分经历以后，整个人全部有所改变，现在好像还在改变着。对我来说这次实习心得作业好像比以往任何一次作业全部要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西历来没有像现在这么多，不过难以将它们定位。假如下面说得太乱，还期望大家见谅。
　　给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表诊疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全方面接触到了怎样誊写患者病历。
　　1患者的通常情况。姓名，年纪，职业，籍贯，住所等等。
　　2主诉情况。即患者家眷提供的相关患者的情况。
　　3患者的现病史。患者提供的相关自己的现在患病情况。
　　4患者的既往史。患者或家眷提供的相关患者以前患病的情况。尤其注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要尤其考虑患者是否有酒精依靠。
　　5患者个人史。包含有顺产是否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等
　　6精神科检验。意识障碍检验，感知觉障碍检验，思维活动障碍检验，注意力障碍检验，记忆力障碍检验，智力活动障碍检验，有没有自制力检验，情绪情感活动障碍检验，意志行为活动障碍检验等等。
　　7量表测评，b超检验汇报，x光检验汇报等等。
　　据王健老师介绍，全部汇报要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，全部要打回去从做，不能给患者确诊。
　　这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大约只用了不到三十分钟的时间，不过我感觉它对我们医师来讲格外主要。它是医师确诊的主体思绪，换句话说就是你医师的思绪落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨是否能表现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的正确性，直接包括患者的就诊和诊疗，干系重大。
　　1要凸现既往史。尤其要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依靠。
　　2在个人史部分。从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为何。在家族史里，要问父母两系三代内组员近亲婚配情况。
　　3精神检验部分要充足重视检验患者自制力有没有。
　　还有就是病历汇报上面有b超检验汇报，x光检验汇报。
　　以上几点是教科书上没有的部分或没有强调的部分，而那些部分在临床实践中很主要。根据老师介绍的病历誊写思绪，给人以严厉，认真，科学，严谨的感觉。表现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
　　在王教授结合病历请来患者进行临床教课时，病历中所记述的各点基础全方面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多这一点显著让患者感到吃惊。
　　据患者陈说，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
　　这就是让我感慨颇深的小小的”病历汇报”。
　　第一， 要注意个人形象。这个问题似乎历来全部没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包含医学生印象中的医生全部应该是如江口洋介般玉树临风的即使，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁全部