动脉血气分析：解读指南.doc

动脉血气分析：解读指南.doc动脉血气分析：解读指南
学习成果
完成本单元后，您应该可以：
・采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断
・了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因
・了解如何计算肺泡-动脉（A-a）血氧梯度，并能够对其作出解释。
关于作者
Andrea Benjamin是BMJ Learning的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼 吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。
为什么我要撰写本单元
"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一 个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"
要点
・存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
o呼吸性酸中毒
O代谢性酸中毒
o呼吸性碱中毒
O代谢性碱中毒
・这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
・这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
・ 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值
临床提示
・在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
控制血液的pH值
血液的pH值略偏酸性（. 45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个 狭窄的范围之内：
细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用
最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是C02溶解后形成的弱酸）和碳酸氢 盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即C02和HCOJ.
肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压（pCO2）进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节hco3 -的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量pH值和pC02o HC03 —的浓度可根据
Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HC0「的浓 度与pC02的比值，并非由两者之一单独决定。
“ pK （）+ log HCO ,-
pH =
F x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记 住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH- ^^3
PCO2
定义
酸血症
当血液的pH值〈7. 35时，称为酸血症。
碱血症
当血液的pH值＞7. 45时，称为碱血症。
酸中毒
・这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致pH值异常
从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3 一浓度的降低或pCO2的升高均可以 诱发酸中毒：
hco3
pH-
pco2
・当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
・这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致pH值异常
从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3 一浓度的升高或pCO2的降低均可以 诱发碱中毒：
hco3_
pH-
pco2
・当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCOz恒定保 。
为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了：
・确定酸碱平衡
确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率）
・诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）
指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病（COPD）患者进彳丁氧疗或无创通气治疗时，或 者对糖尿病酮症酸中毒患者进彳丁治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是:
・呼吸性酸中毒
•代谢性酸中毒
• 呼吸性碱中毒
•代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。

第一步 第二步 第三步 第四步
第五步
是否存在酸血症或碱血症？
原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？ 肺泡一动脉氧梯度是多少？杳看动脉Po2时，要结合吸入氧浓度和动 脉 pC02
首先，您需要熟知正常值（表2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此 您要使用自己医院的正常值。
表2：动脉血气正常值
动脉