角膜表层与基质层屈光手术后高阶像差和视觉质量比较及高阶像差影响因素研究.pdf

中国协和医科大学(北京协和医学院)
博士学位论文
角膜表层与基质层屈光手术后高阶像差和视觉质量比较及高阶
像差的影响因素研究
姓名:李俏
申请学位级别:博士
专业:临床医学
指导教师:李维业;李莹
20080601
摘要进一步分析准分子激光手术后高阶像差变化的影响因素,比较角膜表层与基质层屈光手术后高阶像差及其变化值,并探讨术后主观视觉感受与视觉质量检查的相关性,从而为手术方式的选择和个性化切削提供依据。方法胙月至年略谖以盒凶挤肿蛹す庵瘟频友刍者共谎劢蟹治觯骄炅士岁。接受质谎郏接受新型表层手术例只眼,.。跚凹笆鹾、个月进行常规检查,包括裸眼视力,⒆罴呀谜恿镜及柱镜度数、等效球镜度琒以及波前像差等。在同一条件下使用鹾、个月由同一名医师询问患者术后总体评价、术后与术前最佳跚扒蛑登獠徽敫呓紫癫睿绕涫乔虿睢⒒鄄詈腿恫菹癫畲嬖诿均为正相关,相关性极显著;球镜度数与总高阶像差无关。化值、变化值的绝对值正相关,相关性显著。低阶像差中,变化值绝对值与关,相关性极显著,但散光浠涤胫刀缺浠滴薰亍目的例只眼。质踝槭跚癝段В..骄鵖..,、球ナ硬ㄇ跋癫钜遣舛ㄏ癫睿⒓、~、以及前阶项嘞钍较凳即//。矫正视力时的视觉质量及视觉症状对比。结果切关系:球镜度数与、、显著相关,柱镜度数与、、、、灾喙兀琒虲显著相关。柱镜度数的绝对值与瓹、、、、、的变化值均和球镜度变球镜度变化值正相关,相关性极显著;散光浠岛椭刀缺浠嫡鹾个月时,镃灾怠灾∮贚组;术后鲈率盇组、灾∮贚组,但镃显著小
于椋皇鹾个月时榻鯟显著优于椤鹾个月时,镽谋浠稻∮贚术后鲈率保珹组、、的变化值显著小于椤跚按骶迪啾龋滋煸妒恿κ腔颊呷衔S庞谑跚暗淖钕灾钅浚9夂夜视质量下降是患者手术后早期的主要主诉。术后早期变化值和球镜度变化值同夜间开车容易程度、夜间眩光、夜间视力评分显著相关,和球镜度变化值越大,夜间视觉质量越差。夜视症状随时间延长明显好转。鹾笤缙谧芨呓紫癫睢⒒鄄詈颓虿钤龃蟪潭冉洗笳咭辜溲9庠较灾鹾笤缙贚组白天及夜间开车容易程度、白天远视力、夜间视力、夜间眩光、总体视力的评分显著高于椋阶橹⒆雌婪治尴灾钜欤皇鹾个徒紫癫钣敫呓紫癫畲嬖谙喙匦裕刀鹊木灾涤敫呓紫癫钫喙亍呓紫癫钤龃蟪潭群颓蚓刀纫约癝谋浠潭日喙亍瓵组术后高阶像差及其增大程度均低于椤鹾笤缙赟⑶蚓刀取⒏呓紫癫畹谋浠翟酱螅辜涫泳踔柿吭讲睿辜近视;准分子激光原位角膜磨镶术;准分子激光角膜上皮下磨镶术;微型角膜刀准分子激光原位角膜磨镶术;波前像差;视觉质量组,差异显著或极显著,术后鲈率保珹组变化值显著小于椋月两组评分差异不显著。结论眩光越显著。鹾笤缙贏组患者视觉质量评分差于椤关键词
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把想的球面波之间的光程差就形成了波前像型参见附图。常用定量表达波前像人眼在成像时,其图像常常由于眼屈光介质的衍射和散射、球柱镜屈光不正和调节、以及单色像差和色差而变模糊。为了提高视网膜成像质量,对散射、衍射和色差,人们能改变的很少;球镜的使用可以追溯到中世纪,测定和矫正规则散光的方法则在世纪由础巧提出,球镜和柱镜在将近鍪兰椭熬鸵丫挥美唇,并且这些像差在不同个体间差异很大,形态各异而不对称。但是直到世纪中叶,随着像差测量技术的发展,才出现了通过波前,也叫做波阵面对像差较完善的描述【。之后,准分子激光屈光手术的发展在对波前像差的认识中也起到重大作用。在用于评价和比较视觉质量的各种指标中,波前像差正逐渐成为一项重要的,戎副暌丫荒芑竦枚曰颊呤泳踔柿康耐暾兰郏俅仓谐?晒鄄到一些患者在准分子激光手术后尽管和/或鲜跚懊飨愿纳疲匀形、重影等等。进一步对术后波前像差变化情况进行研究发现,屈光手术虽然较大程度减少了离焦和散光等低阶像差,但患者是否达到满意的视觉质量与残留屈光不。点光源发出光波的波前是球面,经过理想透镜后,又以会聚的球面波前的形式汇集于一点,即波前像点。当透镜是非理想透镜时,光线不能会聚差的方法是多项式和波前像差图。多项式为一组正交于单位圆上的序列函数,其系数的含义以及像差图的对应关系见附图。嘞钍胶的每项系数值硎疚猌正屈光不正。世纪,研究者已经发现球柱镜屈光不正以外的不规则散光等像差评价参数。仅仅使用常规的裸眼视力,⒆罴呀谜视力,、等效球镜度存在各种视觉不适主诉,包括眩光、灯光周围光圈、光线、夜间视力下降、视物变正的相关性并不明显,研究者却发现手术可引起高阶像差升高【担庖坏愦偈谷嗣对波前像差进行深入研究。对波前像差的理解可以从光波开始,它是传导的电磁波,而波前是距光源的光程为常数的表面或与点光源发出的所有光线垂直的表面,即连续的