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多发伤三级护理查房
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病史：
患者，女，32岁，因车祸致神志不清、头部大量出血半小时，由120送入我院急诊科。
入院时呼之不应，无颈动脉搏动，无自主呼吸，口鼻腔大量出血，立即予胸外心脏按压，气管插管，机械通气，开通静脉通路快速补液。吸痰可见大量血性液体。
辅查：头颅CT提示脑肿胀、蛛网膜下腔出血、颅内积气、枕骨骨折、前中颅窝底骨折。胸部CT提示两肺挫伤，双侧肋骨骨折，腹腔少量积血。B超提示脾局部实质性偏高（挫伤？）肝肾隐窝、脾周、下腹部积液。
抗休克+抗感染+降颅压：补液、输血（,血浆500ml),多巴胺、间羟胺、肾上腺素应用
止血：鼻腔填塞、清创缝合止血
查体（2016-7-29 6：00）T：℃，P:0次/min，R:0次/min，BP 无法测出，患者神志不清，双侧瞳孔不对等，（右侧4mm/左侧3mm）对光反射迟钝，头面部肿胀，双眼睑於肿，口鼻腔有渗血，后枕部可见一约5cm长裂口，深可及骨。双肺呼吸音粗。
辅助检查：血气分析示PH：，PCO2:，PO2：168mmHg，SPO2：%
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初步诊断
颅脑外伤：脑肿胀、蛛网膜下腔出血、颅内积气、枕骨骨折、前中颅窝底骨折
胸部外伤：两肺挫伤、双侧肋骨骨折
腹部外伤：脾局部实质性偏高（脾挫伤）、肝肾隐窝、脾周、下腹部积液
多发伤
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护理抢救过程：
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护理抢救过程：
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护理诊断：
清理呼吸道无效
气体交换受损
体液不足
有感染的危险
有营养失调的危险
疼痛
皮肤完整性受损
有深静脉血栓形成的危险
潜在并发症
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护理措施：
一般护理：体位、吸氧、病情、用药、营养、心理……
防治脑水肿：脱水、激素、过度换气、冬眠低温疗法、高压氧舱疗法
促进脑功能恢复：营养神经药物，三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等，以供能量，改善细胞代谢，促进脑功能恢复
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讨论问题：
1、创伤病人如何评估？
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讨论问题：
初步评估：步骤ABCDE
颈部制动与开放气道——A（airway）
维持呼吸——B（breathing）
建立循环/控制出血——C（circulation）
检查伤残——D（disabling）
暴露/环境——E（exposure）
复苏
进一步评估和处理
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讨论问题：
2、胸部外伤病人观察的要点？
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