糖皮质激素使用管理规范.docx

糖皮质激素临床应用管理规范
一、用药监管
第一 糖皮质激素临床应用管理
严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素， 但仅限于 3 天内用量， 并严格记录救治过程。
二、落实与督查
各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本
机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则” （简称“实施细则” ）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理
使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药
事管理专业委员会要履行职责， 开展合理用药培训与教育， 督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则” ，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出
纠正与改进意见。
三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案
我院根据国家卫生部 2011 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案（详见附件一） 。
第二 主要疾病糖皮质激素的合理使用
※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：
肾病综合征
自身免疫性疾病（ SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎 / 肌炎）
系统性血管炎
过敏性紫癜性肾炎
各种肾小球肾炎
部分间质性肾炎
器官移植抗排斥反应二、剂量
小剂量 ：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病） 、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
中等剂量 ：泼尼松或泼尼松龙 30-45mg/d（ - ），治疗 4-8 周后逐渐减量，长期使用易出现糖皮质激素的不良反应。
大剂量 （用于治疗肾病综合征、重症自身免疫性疾病、急性变态反应、器官移植排斥
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反应等）：泼尼松或泼尼松龙 1mg/ ，成人最大剂量 60mg/d，儿童最大剂量 80mg/ ； 肝功能有异常时，以泼尼松龙为主（ ）；诱导治疗时间不超过 8 周，不宜长时间使用。
大剂量冲击疗法 （肾移植急性排斥反应，肾移植围手术期，重症获得性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、严重系统损坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病，新月体肾炎，重症过敏
性紫癜性肾炎，系统性血管炎，新月体型 IgA 肾病等）：泼尼松龙 500mg-1000mg/d，连续3d，可根据病情重复 1-2 个疗程。
三、使用方法 ：
1、每天给药：自身免疫性疾病和肾脏疾病，诱导期和维持治疗期，每天 1 次顿服。隔天疗法：维持期治疗，可有效减轻糖皮质激素的副作用和对 HPA轴的抑制作用。冲击治疗：静脉给药，起效快，作用持久。
四、糖皮质激素的应用
（一）肾病综合征需要根据病理类型制订免疫治疗方案。
微小病变肾病 ：糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。
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儿童患者，推荐泼尼松（龙）口服 60 mg/ ( 不超过 80 mg/d) ，4～6 周后约 90%的患者尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松（龙） 40mg/m， 标准疗程是 8 周，但停药后易复发。为减少复发率，可在隔日疗法 4 周后，每月减少总剂量的 25%，总疗程持续 6 个月以上。第
一次复发者，可仍单用足量糖皮质激素；频繁复发者，则糖皮质激素加用免疫抑制剂。
成人患者，糖皮质激素疗效较儿童略差， 常需要更长时间治疗。 起始剂量以泼尼松（龙） 1mg/（kg?d）（最大剂量不超过 80mg/d）。约 60％患者于足量糖皮质激素治疗 8 周获得缓解，尚有 15％～ 20％患者于治疗后 12～16 周获得缓解。完全缓解 2 周后开始减量，每 2 周减去原剂量的 5％～ 10％，并以每日或隔日 5～ 10mg维持较长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于 4～6 个月。对于复发者，建议足量糖皮质激素加用免疫抑
制剂治疗。
２. 局灶节段性肾小球硬化 ：对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，