广告经营登记申请表.docx

编号
广告经营登记申请表
单 位 名 称
经营场所（住 所）
法定代表人（负责人）
说 明
1、 在签署文件和填表前， 申请人应当已细阅 《中华人民共和国广告法》 、《广
告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告
管理法律、法规和规章，确知权利和义务。
2、 申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、 有效性、真实性承担责任。
3、 申请人需要使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
4、 申请人申请广告经营，除提交本表外，还需提交下列申请材料： （1）广告媒介证明;
（2）广告经营设备清单、经营场所证明； （3）广告经营机构负责人及广告审查员证明文件；
（4）单位法人登记证明。上述申请材料应使用 A4纸。
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
委托代理人证明
委 托 人：
委托代理人：
委托事项：
委托代理人更正有关材料的权限：
1、 同意□不同意□修改任何材料；
2、 同意 □不同意 □修改企业自备文件的文字错误；
3、 同意 □不同意 □修改有关表格的填写错误；
4、 其他有权更正的事项：
委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 H
固定电话：
委托代理人联系电话
移动电话：
（委托代理人身份证明复印件粘贴处）
委托人盖章
1、
2、
或“不同
委托人是法人和经济组织的由其盖章；委托人是自然人的由其签字O
委托代理人更正有关材料的权限： 1、2、3项选择“同意”
意”并在口中打/;第 4项按授权内容自行填写。
申请登记事项
单位名称
广告经营机构
经营场所
法定代表人
类型
（负责人）
经营期限
法定代表人签字:
注：1、
单位盖章:
“经营场所” 一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的详细地址。
2 、“类型” 一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位或者事业单位，不属于 上述单位的填“其他”。
三、法定代表人（负责人）情况
姓名 性别 出生日期
学历 专业
住址
联系电话 邮政编码
身份证复印件粘贴处
四、申请材料目录
合计: