2021年工伤赔偿协议书范本工伤死亡赔偿协议书简明范文.docx

工伤赔偿协议书范本工伤死亡赔偿协议书简明范文

　　甲方：
　　乙方： (系死者 之妻),身份证号码：
　　(系死者 之子),身份证号码：
　　(系死者 之父),身份证号码：
　　(系死者 之母),身份证号码：
　　乙方 之夫 系甲方雇佣人员， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 坠落，经 医院抢救诊疗，最终因医治无效于当日死亡。 ，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善处理 死亡善后事宜，甲、乙双方依据相关法律法规，本着平等协商、互谅互让的标准，经自愿协商达成以下协议：
　　1、赔偿金额：
　　甲方向乙方支付各项赔偿金合计 万元(不包含甲方已支付抢救费用)，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包含但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核实。经乙方确定，乙方已明确知悉相关法律或政策要求的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其它任何单位或个人主张任何赔偿或赔偿费用。
　　2、付款方法和期限：
　　甲方于 年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金，支付方法为甲方将该款存入乙方 个人账户，开户行为 银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位组员均同意该款支付方法，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，和甲方无关。
　　3、违约责任：
　　(1)乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享受仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其它相关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向相关政府部门投诉本事件或有任何异议，不然乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
　　(2)因任何一方违约而造成诉讼、仲裁或申请强制实施的，应该向对方支付实现债权的费用，包含但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
　　(3)乙方确保在签署本协议时，确定其为死者 的全部直系亲属，