引产理论与各种引产.ppt

催引产理论与各种情况引产
兰溪市人民医院 章焕娟
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催产引产基本概念
引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩
引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预
催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程
引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症
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ACOG 指南：母亲医学指征
妊娠期高血压
糖尿病
肾脏疾病
肺部疾病
胎膜早破
绒毛膜羊膜炎
过期妊娠
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ACOG 指南：胎儿指征
羊水少
FGR
同种免疫
胎盘功能不全
死胎
延期、过期妊娠
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中华医学会妇产科分会产科学组指南
延期妊娠（>41周）或过期妊娠
母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病
胎膜早破，未临产者
胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等
死胎及胎儿严重畸形
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医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利
选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势
ACOG引产补充
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引产的绝对禁忌症
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。
脐带先露或脐带隐形脱垂 。
子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。
明显头盆不称。
宫颈侵润癌。
感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治疗的HIV感染者。
对引产药物过敏者。
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。）
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
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引产的相对禁忌症
双胎或多胎
羊水过多
心脏疾病
胎心率不可靠
严重高血压
先露高浮
多产 （经产妇分娩次数大于等于5次）
子宫下段剖宫产史
臀位(符合阴道分娩条件者）
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详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解胎儿宫内状况。
确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。
引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
评估宫颈成熟情况。
向患者解释引产指征、方式、过程。
获得知情同意。
训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
医疗小组
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成功引产的条件
主要条件
宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6分，提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分小于6分，需促进宫颈成熟。
产次
次要条件
子宫的基础状况
催产素敏感程度
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