引产理论与各种引产.ppt

引产理论与各种引产
汇报人：
适用于商务汇报/述职报告/演讲课件通用模板
日期：
催产引产基本概念
引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩
引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预
引产理论与各种引产
汇报人：
适用于商务汇报/述职报告/演讲课件通用模板
日期：
催产引产基本概念
引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩
引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预
催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程
引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症
ACOG 指南：母亲医学指征
妊娠期高血压
糖尿病
肾脏疾病
肺部疾病
胎膜早破
绒毛膜羊膜炎
过期妊娠
ACOG 指南：胎儿指征
羊水少
FGR
同种免疫
胎盘功能不全
死胎
延期、过期妊娠
中华医学会妇产科分会产科学组指南
延期妊娠（>41周）或过期妊娠
母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病
胎膜早破，未临产者
胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等
死胎及胎儿严重畸形
医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利
选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势
ACOG引产补充
引产的绝对禁忌症
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。
脐带先露或脐带隐形脱垂 。
子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。
明显头盆不称。
宫颈侵润癌。
感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治疗的HIV感染者。
对引产药物过敏者。
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。）
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
引产的相对禁忌症
双胎或多胎
羊水过多
心脏疾病
胎心率不可靠
严重高血压
先露高浮
多产 （经产妇分娩次数大于等于5次）
子宫下段剖宫产史
臀位(符合阴道分娩条件者）
详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解胎儿宫内状况。
确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。
引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
评估宫颈成熟情况。
向患者解释引产指征、方式、过程。
获得知情同意。
训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
医疗小组
妊娠合并糖尿病分娩时机
糖尿病本身不是剖宫产的指征
糖尿病阴道分娩指针：
无妊娠合并症的GDM A1级
胎儿监测无异常情况下
孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠
应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，孕38－39周终止妊娠
孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机
糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化
制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长
妊娠期高血压分娩时机
子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响
一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产
一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止
宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂
妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征
密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后出血（I-A）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）
ICP引产分娩指针
轻度ICP；
肝酶正常或轻度升高，无黄疸；
无其他产科剖宫产指针者；
<40周；
引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧
产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征
成功引产的一些细节
产程特点及观察要点
-1 cm后送产房　
如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后　
用药前Bishop评分1-4分初产妇：按要求常规监测
用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强
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