2021年患者身份识别制度和步骤.docx

患者身份识别制度和步骤

　　1、护理人员在实施医嘱、实施检验、诊疗、护理之前，必需认真查对和识别患者身份，严格实施“查对制度”，最少同时使用姓名、年纪、床号、住院号等两项查对患者的身份（严禁仅用房间或床号作为识其余唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。
　　2、在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，实施前应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者的应答；
　　新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名的患者，由患者陪同人员陈说患者姓名。
　　3、在IcU、ccU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等关键科室使用“腕带”识别患者身份。
　　4、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液和新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。
　　5、对病房关键患者，如产妇、新生儿、手术、IcU、急诊、转科、无名、儿童、意识不清、语言障碍、镇静期间患者使用“腕带”识别患者身份。
　　6、对于无法进行患者身份确论的急诊无名患者，使用“腕带”填写无名氏-编号、性别、急诊时间、诊疗，如需住院，填写住院号和科室。
　　7、关键步骤识别（1）急诊科和病房、IcU之间识别程序①病房护士做好转出前准备工作：为病人佩戴腕带，正确填写病人的相关信息；
　　在转科登记簿上填写病人的个人信息、相关交接班内容，并和病历进行查对，确保相关信息正确无误。②由急诊科护士电话通知病房，并携带病历、转科登记簿，陪同病人一同前往转往科室，和转入科室护士当面交接。
　　③转入科室护士安置好病人后，和转出科护士同时进行查对，确论无误后，由转入科室护士在登记簿上署名，完成识别交接程序。
　　（2）病房和病房、IcU之间识别程序①病房护士做好转出前准备工作：在转科登记簿上，正确填写病人的个人信息、相关交接内容，并和病历进行查对，确保相关信息正确无误。
　　②由转出科护士携带病历、转科登记簿，陪同病人一同前往转往科室，和转入科室护士当面交接。
　　③转入科室护士安置好病人后，和转出科护士同时进行查对，确定病人的身份、疾病相关信息等，由转入科室护士在登记簿上署名，完成识别交接程序。
　　2、手术室相关识别程序（1）手术室和病房识别程序①临床手术科室护士做好交接前准备：为病人佩带腕带，正确填写病人姓名、诊疗、手术部位，并和病历进行查对、和病人主动交流后，确定信息正确无误。
　　②手术室工作人员携带手术室专用病人交接记录表到临床手术科室，和病房护士一同查对，确定病人信息无误后，由临床手术科室护士在记录表上署名，完成交接程序。
　　（2）手术室术前识别程序①手术患者统一使用腕带作为识别信息的载体。
　　②麻醉前巡回护士和麻醉师共同查对姓名、住院号、诊疗、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，在麻醉前要和病人主动交流作为最终查对路径。
　　③手术切皮前，由手术者、巡回护士再次查对姓名、住院号、诊疗、手术部位、手术方法后，方可开展手术。
　　项目质量标准分值说明及异常处理方法结构（5分）有患者身份识别和腕带使用管理相关制度1有没有名患者身份识其余方法和查对步骤1有患者转科、转院的相关制度1有开具医嘱的相关制度及澄清步骤1有危急值汇报制度和步骤1过程（85分