化疗止吐指南.pptx

化疗放疗
肠细胞受损伤
5－HT释放
肝门静脉
(5－HT3受体) 迷走神经
(5－HT3受体) CTZ
呕吐中枢
呕吐
外周
中枢
恶心和呕吐机制
呕吐中枢
处于延髓后部
位于血脑屏障外
受血液中的致呕物质刺激
化疗药物
化疗和放疗的毒性产物
大脑皮层
呕吐机制
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV）
放疗引起的恶心呕吐（RINV）
手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度
按时间分类
急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
化疗致呕吐类型（CINV）
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
化疗
24 hours
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV的临床类型
爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的
严重恶心呕吐
难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
化疗药物的致吐性分级
四个致吐风险组
高度
几乎所有患者(> 90%) 存在风险
中度
30%-90%的患者存在风险
低度
10%-30%的患者存在风险
极低度
低于10%的患者存在风险
恶心呕吐的影响分类
影响因素
化疗药物：种类、剂量、用法
个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病
其他相关因素
药物：吗啡、抗生素、镇静剂
前庭机能障碍
脑转移
电解质失衡：高钙、低血糖、低钠
尿毒症
CINV的危险因素
患者特征
性别，年龄，体力状况，焦虑
酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制
化疗——特异性因素
化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能
剂量强度
剂量密度
输注速度
给药途径
高度
顺铂
卡铂
氮烯咪胺
更生霉素
氮芥
环磷酰胺
中度
卡氮芥
罗氮芥
阿霉素
正定霉素
阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙
丝裂霉素
氨甲喋呤
5－氟尿嘧啶
羟基脲
博莱霉素
长春新碱类
苯丁酸氮芥
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性