NTproBNP心梗三项临床应用高飞.pptx

心脏标志物临床应用
1、 NT-proBNP
2、心肌肌钙蛋白
3、肌酸激酶同工酶
4、肌红蛋白
心肌细胞受到刺激
前BNP前体
生物学基础
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
1、 NT-proBNP
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
120min
血中浓度
低
较高（BNP的3-10倍）
昼夜节律变化
有
无
采样
硅化玻璃管
玻璃管/塑料管即可
BNP与NT-proBNP比较
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点
病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39;
NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
NT-proBNP的应用
急诊室呼吸急促的病人
1、筛选出非心衰病人
2、病人的NT-proBNP值高于阈值必须随访
3、帮助筛选需要做超声心动图的病人
对于ACS的病人的风险分级
1、对于亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级
2、在心肌缺血后的2-5天应进行NT-proBNP检测
3、可以对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测
治疗监测
1、NT-proBNP是一个治疗有效性的监测指标
2、治疗两周左右， NT-proBNP的值对于治疗效果的评估有较高价值
高危筛查无症状的左心室机能障碍
1、高危的心衰病人，如糖尿病，遗传性心脏病，高血压、过往心梗年龄超过50岁，都应进行常规筛查
2、监测舒张期机能障碍
心衰NYHA分级：轻、明、静
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，安静状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究，冷文修等，中华检验医学杂志，
在慢性心衰中的应用
B型利钠肽：心功能评估最重要的生物学标志物
所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件，评估心功能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。
NT-proBNP对于无症状的心功能不全患者具有很高的鉴别价值
年龄
（岁）
NT-proBNP （pg/ml）
＜75
＜125
无心功能不全
＞75
＜450
＜75
＞125
很可能有左心功能不全
＞75
＞450
Hildebrandt P, Collinson PO. Am J Cardiol .2008; 101 25A-28A.
NT-proBNP临床应用中国专家共识，2011；
① 对以呼吸困难症状为主的患者，在首次医疗介入时即可用于简便鉴别是否为心源性疾病；
② 为心力衰竭诊断提供了一个客观指标，亦可用于判断疾病严重程度；
③ 可用于预测心力衰竭预后；
④ 在个体化治疗药物剂量调整过程中，其数值变化具有参考意义；
⑤ 可作为疾病危险分层的参考因素。
NT-proBNP的连续检测可更好判断急性心衰患者预后
对于急性不稳定性心衰患者来说，约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力的提示短期预后风险较高；对1年的危险分层评估，大约1000ng/L是最优截定点。连续检测NT-proBNP值包括其基线和治疗后水平，是检测心衰病人病情变化的良好选择，如何联合其它临床变量则可加强NT-proBNP的风险评估能力。
预后的判断