NTproBNP心梗三项临床应用高飞.ppt

心脏标志物临床应用技术支持高飞心脏标志物临床应用1、NT-proBNP2、心肌肌钙蛋白3、肌酸激酶同工酶4、肌红蛋白心肌细胞受到刺激前BNP前体生物学基础心肌细胞所受容量负荷和压力负荷1、NT-proBNP特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端半衰期(分钟)20min120min血中浓度低较高(BNP的3-10倍)昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可BNP与NT-proBNP比较NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点病史,体格检查,胸片,NT-proBNP检测NT-:30-39;NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析(ICON研究).EurHeartJournal,2006:27:330NT-proBNP的应用急诊室呼吸急促的病人1、筛选出非心衰病人2、病人的NT-proBNP值高于阈值必须随访3、帮助筛选需要做超声心动图的病人对于ACS的病人的风险分级1、对于亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级2、在心肌缺血后的2-5天应进行NT-proBNP检测3、可以对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测治疗监测1、NT-proBNP是一个治疗有效性的监测指标2、治疗两周左右,NT-proBNP的值对于治疗效果的评估有较高价值高危筛查无症状的左心室机能障碍1、高危的心衰病人,如糖尿病,遗传性心脏病,高血压、过往心梗年龄超过50岁,都应进行常规筛查2、监测舒张期机能障碍心衰NYHA分级:轻、明、静Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,安静状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究,冷文修等,中华检验医学杂志,:心功能评估最重要的生物学标志物所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件,评估心功能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。NT-proBNP对于无症状的心功能不全患者具有很高的鉴别价值年龄(岁)NT-proBNP(pg/ml)<75<125无心功能不全>75<450<75>125很可能有左心功能不全>75>450HildebrandtP,;10125A--proBNP临床应用中国专家共识,2011;①对以呼吸困难症状为主的患者,在首次医疗介入时即可用于简便鉴别是否为心源性疾病;②为心力衰竭诊断提供了一个客观指标,亦可用于判断疾病严重程度;③可用于预测心力衰竭预后;④在个体化治疗药物剂量调整过程中,其数值变化具有参考意义;⑤可作为疾病危险分层的参考因素。