TPN-胃肠外营养.pptx

TPN适应症
1．胃肠局部疾病：手术、炎症、梗阻、瘘、外伤、放射性肠炎、短肠综合征，肠缺血、胃肠功能障碍等
2．大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人，因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食；妊娠剧吐
3. 重度分解代谢的病人, 胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如>50%烧伤；严重复合伤；大手术；脓毒症
4. 严重营养不良
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。
2．估计TPN应用不超过5天。
3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间。
4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等。
5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m）
肱三头肌皮肤褶折厚度
血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半衰期8天；前白蛋白半衰期2天。
氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿素氮+３）×
免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
营养状态评定
正常值   轻度  中度   重度  ──────────────────────────
BMI -23 17- 16- <16
肱三头肌 -(男) 80-90% 60-79% <60%
皮褶(mm) -(女) 80-90% 60-79% <60%
白蛋白 (g/L) >35  28～34  21～27 ＜21
转铁蛋白(g/l)  ～ ～   ～ ＜
氮平衡测试  ± -5～-10   -10～-15  ＞-15
淋巴细胞总数 ＞1500 1200-1500  800-1200 ＜800
免疫皮肤试验    十             十             十              －
营养液组成
水
能量：葡糖糖、脂肪乳、氨基酸
电解质：Na、K、Cl、HCO3、Ca、P、Mg
维生素：水溶性、脂溶性
微量元素：铜、铁、锌、钴、碘、锰、硫等
TPN——水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外：
肾排尿：尿量约1000—1500mL/天。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约300-400mL。如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
消化道排水：胃肠消化液6-8L/天，只有100mL左右从粪排出
TPN——水的代谢
生理需要量：2000—2500mL
饮水1000—1500mL
摄入的固态或半固态食物所含的水份（约800ml)
内生水：体内氧化过程生成的水份（约200—400mL）。
TPN——水的代谢
补液量：生理需要量+丢失量
生理需要量：30-40ml/Kg, 最低2000ml。
丢失量：各种减压引流，失血，利尿，呼吸道、消化道、皮肤的过多丢失等
心衰补液量：根据心功能调整
肾衰补液量：显性失水量+非显性失水量-内生水（大致=尿量+500ml）
注意指标：体重、尿量、体温、呼吸、心肾功能等
TPN——电解质
每日每公斤体重静脉用量mmol
Na 1-
K -
氯 -
Ca
磷酸盐
Mg
TPN——电解质（钠）
钠离子(Na+)：肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
生理需要量：—6g氯化钠。
低钠血症：需补充钠量(mmol/L)=（142-血钠值）× 体重×（女性 ） 17mm