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肺结核外科治疗
前言
结核分支杆菌是引起人类结核病的主要病原体，肺脏是受感染最频繁的器官。对肺结核外科治疗的研究，至今已近百年的历史，其中肺萎陷疗法曾经被广泛应用，自从1882年Koch确定结核分支杆菌为肺结核的病原菌，使有效的药物治疗成为可能。到二十世纪后半叶，多种抗结核药物的发展，药物的相互结合以及新的治疗策略使结核病得到有效治疗，外科手术逐渐退居次要地位。当前，耐多药肺结核的出现以及艾滋病患者的增多，使得肺结核的治疗再次成为全球性的难题，外科手术这一传统而有效的手段又逐步被人们所重视。
病因
细菌数量
机体免疫力
结核分支杆菌
是否发病
临床表现
乏力
发热
盗汗
咳嗽、咳痰
咯血
胸痛
血液系统改变
呼吸困难
体重减轻
月经不调、闭经
结核超敏综合征
诊断
症状及体征
胸部X线表现
胸部CT
核磁共振
细菌学检查
免疫学检查
分子生物学检查
活组织诊断
、持久的空洞型肺结核

、支气管结核


肺结核手术治疗外科指征
肺结核手术适应症

（1）开放性空洞，痰菌阳性，经3-6个月药物治疗无效；
（2）已局限、持久的空洞型肺结核，洞壁厚度大于3mm，经抗结核规范治疗18个月，空洞无明显变化或者增大者，特别是耐药病例
（3）空洞伴感染、反复咯血，治疗无效者
（4）不排除癌性空洞
（5）非典型抗酸杆菌空洞
肺结核手术适应症

（1）体积较小，痰菌阴性，内科抗结核治疗
（2）直径大于2cm，有转化为空洞可能
（3）直径较大，抗结核治疗18月痰菌阳性，有咯血者
（4）病灶直径大于3cm
（5）不排外肺癌
肺结核手术适应症
、支气管结核
（1）瘢痕样狭窄超过管径2/3，合并远端反复肺组织感染，或呈毁损肺、支气管扩张
（2）支气管结核性狭窄并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，经抗结核治疗无效者
（3）支气管结核性狭窄合并顽固性咳嗽、咳痰、痰血、咯血，经正规抗结核治疗无效；合并严重呼吸困难，有窒息先兆者
肺结核手术适应症


，经药物治疗、纤支镜止血无效者
，或反复咯血及继发感染者
，经内科治疗无效
（1）合并肺内空洞
（2）伴肺内多个空洞或毁损肺