葡萄糖依赖性降糖机制要点.ppt

葡萄糖依赖性降糖机制对 T2DM 治疗的重要意义内容?血糖控制面临挑战和策略高血糖,低血糖,血糖波动? DPP-4 抑制剂:真正葡萄糖依赖性机制?西格列汀(捷诺维?) 精准降糖及临床用药指导 1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国 2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 3) 中国 14 省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中国糖尿病患病率迅速增长调查年份糖尿病发病率%糖尿病控制面临的挑战高患病率低达标率?随访 年强化治疗组死亡率高而中止强化治疗?强化治疗组严重低血糖年发生率高(% vs %) ?发生过严重低血糖的患者死亡率高( % vs % ) ACCORD :治疗对血糖控制的影响 ACCORD :治疗对全因死亡率的影响 HbA 1c (%)时间(年) 强化治疗强化治疗标准治疗标准治疗发生事件的患者(%) ACCORD : 低血糖可能抵消血糖达标的获益时间(年) N Engl J Med, 2008; 358: 2545~2559 % % VADT 低血糖是心血管事件的重要危险因素对心血管有益对心血管有害 EASD 2008 风险化糖尿病人低血糖发生率高于想象无感知的低血糖可能被漏报?在连续 3天血糖监控 170%以上的低血糖发生在晚上?其他研究者也有类似发现 2,3 1. Copyright ? 2003 American Diabetes Association. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153 – 1157. Reprinted with permission from the American Diabetes Association. 2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2007;115(8):491 – 494. 3. Zick R et al. Diab Technol Ther . 2007;9(6):483 – 492. 0 25 50 75 100 所有糖尿病患者 1型糖尿病患者患者比例, %2型糖尿病患者 发生≥1次未识别的低血糖事件的患者, % n=70 n=40 n=30 1型糖尿病 2型糖尿病 SH 发生率 6 倍 0 SH 发生率 9 倍 0 事件/ 病人/ 年事件/ 病人/ 年有感知的低血糖无感知的低血糖有感知的低血糖无感知的低血糖 . et Care 17:697-703,1994 al. Diabetic Med 20 ; 1016-1012,2003 无感知低血糖增加严重低血糖(SH) 的发生危险 6-9 倍 即使轻度低血糖也对患者有危害?轻微低血糖?夜间无症状性低血糖无低血糖前期症状无意识性低血糖反复发作严重低血糖预后不良?内源性胰岛素分泌失调?胰高血糖素反应缺陷?自主神经反应衰竭感知阈值下调 ? ber E,et al. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005 Sep;18(9):831-41 E, et al. Diabetes Care 26:1902 – 1912, 2003 , 2002 年第 42 卷第 1期山东医药老年患者更易发生严重低血糖 动脉血糖( mmol/L ) 年轻患者感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人 Diabetes Care. 1997 Feb;20 (2) :135-41. 老年患者 ± ± P<