复发性流产.pptx

复发性流产的诊治
概念：
反复性流产：
自然流产连续发生3次或3次以上
发生率约占妊娠总数的1－5％
下次妊娠自然流产再发风险高达70-80％
一、流行病学
（一）概念
自然流产
习惯性流产
反复性流产 RSA
原发性RSA
继发性RSA
（二）发病率
自然流产率 15％
2次自然流产率 ％
3次自然流产率 ％
隐性流产：30－40％ (敏感β－hcG可测得)
总的自然流产率为50－60％
二、 病因学
主要因素 解剖因素、内分泌因素、遗传因素
感染因素、免疫学因素
其他因素 男性因素、不良生活习惯
合并内科疾患
原因不明

1、解剖因素： 占12％－15％
子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫
子宫动脉阻抗增高
宫腔粘连
子宫肌瘤、子宫腺肌病
宫颈机能不全
2、内分泌因素：占10％－20％
黄体功能不全
多囊卵巢综合征
高泌乳素血症
甲状腺疾病
糖尿病
3、遗传因素：占3％－8％
夫妇染色体异常
胚胎染色体畸变
基因异常
4、感染因素 ：占50％。
5、免疫因素：过去认为不明原因RSA者60％以上 为免疫因素所致。
与免疫有关的RSA
抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝抗体）阳性，
接受免疫抑制治疗后可妊娠成功
抗磷脂抗体阴性
自身免疫型RSA发病机制
自身抗体：引起血管内凝血，主要指抗磷脂抗体
狼疮抗凝抗体（LA）
抗心磷脂抗体（ACL），与RSA最密切相关，出现频率90％以上，远高于LA
ACL＋抗β2-GP-1抗体联合检测可提高抗磷脂抗体检出率（%的自身免疫型RSA诊断率），为减少漏诊率，应以双指标检测为主，至少检测5次以上。
高凝状态
血小板激活是ACL引起RSA的重要发病环节
GMP-140较PAGT更敏感、更特异地反映血小板激活状态
母胎界面蜕膜免疫病理
自身免疫型RSA患者蜕膜面微血管多处见有微血栓，血管壁有C3沉着
蜕膜细胞浆及细胞核以及蜕膜腺细胞内见有IgM及C3沉着
遗传倾向与易感基因多态性
QB1*0303等位基因是自身免疫型RSA易感基因
自身免疫型RSA中MTHFR的677CT的突变率也显著高于正常妊娠妇女
RSA诊断和治疗
系统的病因筛查流程
一般检查：
包括病史采集、妇科检查、影像学等物理诊断技术；
特殊检查：
染色体检查：夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析；
解剖因素检查：B超检查，必要时添加子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查；
内分泌检查：包括性激素、甲状腺及胰岛功能测定等；
巨细胞病毒、弓形虫感染等方面的检测；
血凝状态的检测：血小板聚集试验(PagT)、D-二聚体、血小板膜颗粒蛋白（Gmp－140）和部分凝血活酶时间（APTT）；
自身抗体检测：包括IFANA（荧光抗核抗体）、ENA抗体（抗可抽提的核抗原抗体），包括抗Sm、RNP、SS-A、SS-B等、ACL（抗心磷脂抗体）、抗β2-糖蛋白-1抗体（抗β2-GP-1抗体）、LAC（狼疮抗凝因子）等；
其他免疫指标检查：包括IgG、IgM、IgA、C3、CH50、微量淋巴细胞毒试验及单向混合淋巴细胞培养抑制实验等。