心衰指南
成都市第三人民医院急诊科
张晓东
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
重要修改
醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者
推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定
心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者
推荐应用 BNP/NT-proBNP 动态监测评估慢性心衰治疗效果
可改善预后的药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）
β受体阻滞剂（Ⅰ，A）
醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）
伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B）
替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。
可改善症状的药物
利尿剂（Ⅰ，C）
地高辛 （Ⅱa，B ）
可能有害而不予推荐的药物
噻唑烷类降糖药物
大多数钙拮抗剂
非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂
ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加 ARB
醛固酮拮抗剂
可改善预后
心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ACEI加β受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂
应用基本上是安全的
醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者
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