TB表格铁路桥涵工程施工安全技术规程.docx

项目（工程）名称
建设单位
项目负责人
勘察设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目负责人
序号
检杳项目
检查情况
1
安全管理组织机构
2
安全资源配置
# $_-A \ F/
3
安全管理制度
1 *
4
安全管理目标
5
安全教育培训
|
6
专项施工方案
7
安全技术交底
8
风险管理
9
应急救援预案
10
h ■ j
检杳单位：
被检杳单位：
负责人（签名）：
负责人（签名）：
日期：年月日 ■ —
日期：年月日

项目（工程）名称
施工单位
项目负责人
序号
检查内容及要求
检查情况
1
设计文件
设计文件齐全
设计文件现场核对
2
安全技术标准
安全标准齐全、有效
3
实施性施工组织 设计
包含相应的安全技术措施
编制、审批程序符合要求
4
专项施工方案
双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、 挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、 翻模、箱梁搬（提）运架设备安 装和箱梁运架、T梁运架、高压 输电线路下运架梁、桥位制梁、 钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水 上施工、跨越道路和营业线桥涵 施工等应编制专项施工方案
编制、审批程序符合要求
5
作业指导书
包含相应的安全操作要求
编制、审批程序符合要求
6
安全技术交底
编制各级施工安全技术交底文 件并按规疋交底
} 1
交底记录签认齐全
7
施工日志
施工安全情况记载真实完整
8
机械设备
制定操作规程和维修保养计划
设备检验、鉴定记录
建立管理台帐
9
施工安全协议
签订相关施工安全协议
10
安全生产培训
按规定对管理人员和作业人员 进行培训、考核并有记录
特种作业人员持证上岗
11
安全检杳
制定安全检查计划
检杳、整改记录齐全
12
大型临时工程及 过渡工程
编制设计、施工方案
检杳验收

项目（工程）名称
存在冋题及整改要求： 限年月日前整改完成 检查方：受检方： 检查人（签名）：接收人（签名）： 日期：日期：
整改措施：
受检方负责人（签名）：计划完成日期：年月日
验证结果：
验证人（签名）：验证日期：年月曰

项目（工程）名称
施工地点
序号
检杳项目
对应条文号
检查情况
1
班前安全讲话

2
劳动保护用品佩戴

3
专项施工方案

4
施工手续办理

5
施工用船舶及船上安全设施
〜 ,
〜 ,
,
6
安全作业区（或警戒区）

7
防汛预案及演练

8
船只运送人员

9
水上 运输 大型 构件
运输构件的高度、宽度

驳船载运能力

构件的稳定性
,
航道调查

构件出水高度

拖船牵引稳定性
,
10
防风防雨

11
碍航物清理

检查方：受检方：
检查人（签名）：接收人（签名）： 年月日年月日
表2317潜水作业安全检查表
项目（工程）名称
施工地点
J
序号
检杳项目
对应条文号
检查情况
1
技术交底

2
潜水设备检查

3
气源纯度

4
作业环境

5
水面浪级

6
通风式重潜水作业

7
轻潜水作业

8
流速大于1m/s时的潜水作业 :

9
夜间潜水作业

10
炎热环境潜水作业

11
寒冷环境潜水作业

12
水库中潜水作业

13
围堰、沉井内潜水作业

14
水下起吊作业

15
水下焊接或切割作业

16
水下爆破作业