浅议β-内酰胺类抗生素皮试问题.doc

浅议β-内酰胺类抗生素皮试问题.doc浅议B-内酰胺类抗生素皮试问题
B-内酰胺类抗生素由于其安全有效、不良反应小、适用 人群广等特点，现已占据临床一线抗菌药物的半壁江山，尤 其是其中的头砲菌素更是由于其起强大的抗菌效果而被广 泛应用。而近年来由砲菌素类的过敏性所引起的性休克甚至 死亡的却时有发生。《临床用药须知》中明确规定：青霉素 钠注射前必须进行青霉素皮试试验，阳性反应者禁用；而无 头砲菌素类药物进行皮试的规定。同时指出，对青霉素过敏 的患者时可以使用头砲菌素的。但需权衡利弊后谨慎使用。 那么，在注射何种B-内酰胺抗生素需要皮试，又如何皮试 呢。❷
1是否需要皮试❷
要讨论是否需要需要皮试，首先要了解其过敏的原因。 一般而言B-内酰胺类抗生素的过敏原可以分为两大类，一 是在生物合成阶段残留的蛋白质多肽类杂质-外源性过敏 原；二是在化学合成阶段残留的以及其在贮存和使用过程中 B-内酰胺环开环后的产物经过自身聚合，生成的高分子聚 合物-内源性过敏原。❷
1研究已经发现，青霉素本身不是过敏原，引起患 者过敏的是生产、贮存和使用过程中引入的杂质青霉嗟口坐等 高聚物。不同的生产厂家其产品质量不尽相同，即使是同一 厂家先后生产的不同批次的产品，由于不可能在成产的过程
中所有条件相同，所以要求在青霉素更换批号时，重新皮试。 另外，青霉素中主要的抗原决定簇是青霉嗟口坐基，由于不同 的侧链的青霉素能形成相同结构的抗原决定簇青霉嗟"坐基， 因此青霉素类抗生素之间能发生强烈的交叉过敏反应。❷
2头砲菌素B-内酰胺环开环裂开后不能形成稳定的 头砲嗟嗪基，而是生成以侧链为主的各异的抗原簇，所以头 砲菌素和青霉素之间，只要侧链不同，就不可能发生交叉过 敏反应。❷
2如何皮试❷
1由于青霉素类抗生素之间有强烈的交叉过敏反应, 固在使用其他青霉素类药物前均可使用青霉素皮试液(50 ug/ml)进行皮试，阳性反应者禁用。❷
2由于头砲菌素类抗生素的过敏性取决其侧链，侧 链不同就不会交叉过敏。而具有相同侧链的头砲菌素并不多 见，且不可能要求医生掌握其结构。所以建议使用其药物的 原液(300^500 ug/ml)皮试，阳性者禁用。❷
3讨论❷
1 B-内酰胺类药物过敏虽发生率较低，但因