ICU营养问题较好.ppt

FAT
BCM
LBM
ECM
TSF
DCH
MAMC
Cr/H
骨骼肌
内脏蛋白
骨骼
血浆蛋白
氮平衡
TLC
血浆蛋白
血浆蛋白
半衰期
转铁蛋白
前白蛋白
纤维结合素
视黄醇结合蛋白
8 天
2 天
20小时
21 天
12小时
ICU营养问题较好
1）占总热量的50%~70%
2）脑、红细胞、肾髓质
只能利用糖
1）肝糖原85克
2）肌糖原350克
糖异生
及时外源补充
氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗
糖是最主要的能源, 储备却很少
ICU营养问题较好
消瘦型营养不良（marasmus)
　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　
　 血清蛋白及免疫功能基本正常
低蛋白血症型营养不良
恶性营养不良（kwashiorkor)
营养不良的分类
外观及人体测量值基本正常
低蛋白血症免疫功能受损
混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor)
饥饿
应激
ICU营养问题较好
饥饿的代谢变化
能量消耗减少
糖异生 ，节省蛋白质
脑：酮体代替葡萄糖
消耗存脂供能
应激的代谢反应
代谢率增高
糖异生 ，蛋白质消耗
糖耐量下降，高血糖
脂肪分解加强
ICU营养问题较好
静脉营养支持
，非蛋白质热卡, 热氮比
　　蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。
由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。
２. “全合一”或Ｙ型管输注法
　　原则：氮和热卡按比例同步输注
　　　　　氨基酸和葡萄糖更应同步输注

：公式法，体重估算法，间接测热法
ICU营养问题较好
“All in One”的内容
三大营养
　三小营养
胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂
ICU营养问题较好
三大营养：
含氮16%，
，含氮1g，

( nonprotein calories, NPC )
非蛋白质热卡

ICU营养问题较好
三小营养：
：钾、钠、氯、钙、镁、磷
；铁、碘、锌、铜、硒、铬、
锰、磷 8种……14种
：水溶性9种
脂溶性4种
ICU营养问题较好
胰岛素： 控制血糖
促进糖原、脂肪、蛋白质合成；
肝素： 预防静脉导管血栓形成
加速血浆中乳糜微粒的清除
H2受体拮抗剂：预防应激性溃疡
ICU营养问题较好
血糖的来源 和 去路
肠内摄入
肠外输入
肝糖原分解
（肝糖原总量85克）
糖异生
（乳酸、甘油、
氨基酸）
外源性
内源性
血糖
CO2+H2O+能量
合成肝糖原、肌糖原
<85克 <350克
转变为脂肪
（脂肪组织、肝）
贮存
尿糖
氧化供能
ICU营养问题较好