浅谈子宫肌瘤治疗新方法.doc

浅谈子宫肌瘤治疗新方法.doc浅谈子宫肌瘤治疗新方法
子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发患者群年龄分布广泛且不断年轻化，目前手术是子 宫肌瘤的主要治疗手段。但随着子宫肌瘤与内分泌相关的研究进展,对其发生机制有了新的认识，药 物治疗和介入治疗亦得到长足的发展，故而保留子宫的治疗方法逐渐被医患双方重视起来，现将近年 来的治疗方法综述如下。
1射频消融术(RFTA)
射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热 使局部组织发生凝固性坏死。由于子宫肌瘤具有病变相对局限和独立，热耐受性差，性激素依赖性强, 经自然通道易于接触等特点，利用射频治疗是通过使肌瘤组织坏死，血管闭塞、血栓形成，肌瘤组织雌 孕激素受体低表达等多种作用结合发挥效应［1］曹树军等［2］报道RFTA临床应用效果明显，治疗 后不改变子宫、卵巢的血液供应,不影响垂体、卵巢的激素分泌，对子宫、垂体功能无影响。李丽娜 等［3］报道肌瘤经射频热凝固治疗3个月后，彩色B超见原病灶内血流回声，乃是肉芽组织长入替代 的结果;而6个月后B超转变为边界不规则的回声光团，且病灶直径缩小,则系肉芽组织转变为瘢痕组 织的变化过程。本方法可广泛应用于不同大小体积的肌瘤，手术简捷、安全，疗效可靠,采用单极射频 消融、多点穿刺,可使肌瘤组织得以充分治疗，对直径在3. Ocm以下的肿瘤疗效尤为显著。
2子宫动脉栓塞术(UAE)
UAE于1995年首次应用于临床治疗子宫肌瘤,从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全 新的领域。近年来，国内外学者相继采用该项技术治疗子宫肌瘤，取得了满意的疗效［4］。与传统的 治疗方法相比,UAE治疗子宫肌瘤创伤小，可有效迅速控制出血症状，且可保留子宫功能。它的出现， 为子宫肌瘤的治疗提供了新的具有更少创伤性的方法［5］。周选民等［6］采用Seidinger技术，确 认肌瘤的供血情况,先经导管注入超液化碘油-平阳霉素乳剂(LPE)栓塞瘤体，再注入明胶海绵颗粒- 庆大霉素-造影剂栓塞子宫动脉近端。共治疗94例，总有效率100%。Woodwin等总结近年来UAE治疗 子宫肌瘤的成功率为98%〜100% ［7］。对于黏膜下子宫肌瘤，采用UAE治疗，可以不受肌瘤大小和数 目多少的影响，既可以微小的创伤解除患者的痛苦,又可保留子宫正常生理功能，突破其他外科手术 方式的局限［8］，适用于自愿接受治疗的各年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者。但此法设备 昂贵，不适合在基层医院开展，肌瘤的远期复发、增大情况及是否会引起卵巢功能早衰及对生育质量 影响等问题还缺乏足够观察报告。
3经阴道子宫肌瘤剔除术
自2000年起，柳晓春等［9］开始进行经阴道子宫肌瘤剔除术的研究。其后陆续有所报道，认为 阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及质量均无显著性差异,而且该 手术具有以下优点:腹壁无切口，对腹腔干扰少，手术创伤小，无腹壁瘢痕及瘢痕所带来的痛苦;术后 恢复快，住院时间短;术后吸收热程度和发生率低;不需要昂贵复杂的设备［10-n］。但对手术医生阴 道手术经验要求高，不适于伴盆腔粘连的患者，且阴道为有菌环境，将子宫翻入阴道内易引起盆腔感
染。
4宫腔镜下子宫肌瘤切除术
自1976年Neuwirth等首次报道宫腔镜黏膜下肌瘤切除术获得成功后，相继有许多学者证实了此 术