多发伤伴休克患者的护理.ppt

1例急诊介入联合外固定支架救治严重多发伤中骨盆骨折伴休克患者的护理常州二院阳湖院区重症监护科(ICU) 病史介绍疾病护理 123查房进行时查房进行时经验分享疾病相关知识拓展 45小结有奖知识问答 01 02 主诉: 车祸致全身多处外伤伴疼痛二小时余入院诊断: 骨盆骨折、失血性休克、闭合性腹部外伤、全身多处软组织挫伤一、病史介绍一、病史介绍患者:史某年龄: 49岁查体: T:不升, HR:126 次/分,BP:84/62mmHg ,R:14次/分, 神志:模糊,双侧瞳孔直径 ,对光反射迟钝,四肢可见多处软组织挫伤, 骨盆挤压分离征( +)。实验室检查: WBC : ^9/L , N % , HGB 80g/L 血气分析: Lac , HCO3 : , BE - 凝血常规: PT , FBG , D- 二聚体 40mg/L 辅助检查:X片: 两肺纹理增多,腰椎退行性变, L5 横突骨折左侧髋骨、髋臼耻骨上下支骨折。右侧耻骨上支骨皮质欠光整。 B超: 脾上极包膜下少量积液,肝肾未见异常,腹腔未见明显积液。 1 月30日入 ICU 时病情进展入科后血压低, 休克立即予开放静脉通路、予补液、输血、血浆、冷沉淀以纠正等对症支持治疗?患者骨盆骨折,出血量较多?急诊 DSA 室局麻下行“左髂内动脉栓塞术”?骨盆外固定支架术术后回 ICU 监护 01-31 09:30 01-31 09:30 02 -11 02 -11 02-12 02-12 ?患者SpO 286% ,气促明显 BP180/109mmHg , 听诊两肺遍布湿罗音及哮鸣音?予平喘、利尿等治疗,患者症状无好转。考虑 ARDS ?立即行经口气管插管,接呼吸机辅助呼吸?同时予胶体液置换组织间隙水分、利尿减轻肺水肿等治疗。?患者神志转清?拔除经口气管插管?转骨科继续治疗?全麻下行左髋臼、左髂骨骨折切开复位内固定术?术后再次入 ICU ?术后予制动、抗感染、抑酸、补液、肠内营养、抗凝等对症治疗病情进展二、疾病相关知识拓展二、疾病相关知识拓展 : 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛, 称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。 Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory distress syndrome (一) ARDS 定义?是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。 主治医师手册[ M].南京::174 (二)病因(二)病因?直接肺损伤因素?严重肺部感染?误吸,胃内容物吸入?肺挫伤?吸入有毒气体?淹溺?氧中毒?肺移植再灌注损伤?间接肺损伤因素?严重感染?休克?严重的非胸部创伤?急性重症胰腺炎?大量输血?体外循环?弥漫性血管内凝血?药物中毒?输血相关的肺损伤