抽堵盲板作业证.doc

山东寿光鲁清防水建材有限公司
盲板抽堵作业证
装置名称
施工地点
　 　 　　　　 　　 　 　 安全处存档
施工负责人
监护人
设备
情况
介质
温度
压力
盲板
情况
材质
规格
编号
作业时间
加装盲板
年 月 　日
作业
人员
拆卸盲板
　年 　月 日
执行安全措施
措施第 　1 　2 　３ 　4 5 6 7 　8
补充安全措施
危害识别
主管厂长或总工
签字：
车间主任
签字：
安全部门
签字:
山东寿光鲁清防水建材有限公司
盲板抽堵作业证
装置名称
施工地点
　 　 　 安全处存档
施工负责人
监护人
设备
情况
介质
温度
压力
盲板
情况
材质
规格
编号
作业时间
加装盲板
年 月 　日
作业
人员
拆卸盲板
　年　 月 日
执行安全措施
措施第 1 2　 3　 ４ ５ ６ ７　 ８
补充安全措施
危害识别
主管厂长或总工
签字:
车间主任
签字：
安全部门
签字:
山东寿光鲁清防水建材有限公司
盲板抽堵作业证
装置名称
施工地点
　 　 　 　 　 　 施工单位留存
施工负责人
监护人
设备
情况
介质
温度
压力
盲板
情况
材质
规格
编号
作业时间
加装盲板
年 月 日
作业
人员
拆卸盲板
年 月　 日
执行安全措施
措施第　 １ 2 ３ 4 　5 6　 7　 ８　
补充安全措施
危害识别
主管厂长或总工
签字:
车间主任
签字：
安全部门
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
盲板抽堵作业证
装置名称
施工地点
　 　 　 　 施工单位留存
施工负责人
监护人
设备
情况
介质
温度
压力
盲板
情况
材质
规格
编号
作业时间
加装盲板
年 月 日
作业
人员
拆卸盲板
　 年 月　 日
执行安全措施
措施第 1 2　 3 　4 5 　 6 7 　8
补充安全措施
危害识别
主管厂长或总工
签字：
车间主任
签字：
安全部门
签字：
山东东寿光鲁清防水建材有限公司
盲板抽堵作业证
装置名称
施工地点
　　 　 　 生产部门留存
施工负责人
监护人
设备
情况
介质
温度
压力
盲板
情况
材质
规格
编号
作业时间
加装盲板
　年 月 日
作业
人员
拆卸盲板