腰、髋部筋伤.doc

急性腰肌扭伤
腰部是上半身重量的支持点,同时要从事复杂的运动,他的动力基础是肌肉,故在持重和运动中会发生损伤。
　 　 【病因病理】
腰部在活动时,可由于肌肉突然扭转、过分牵拉以致超过正常的活动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起损伤,这是因为腰部活动要有不少肌肉参与，并在神经系统支配下,协调一致，保持平衡,若无思想准备,突然变换体位或在劳动中阻力（牵拉重力）和重力（搬抬重物)突然变化时，参与的运动单位就不能协调一致,,主动肌(髂腰肌)强力收缩,拮抗肌(骶棘肌）未能及时配合伸展而被拉伤，这种损伤造成肌纤维部分被拉断或撕裂,引起渗水出血；也可因肌纤维部分被拉长失去收缩能力而变松弛。如肌纤维损伤严重或损伤处靠近神经末梢，可以立即引起剧痛及肌痉挛,使腰部活动明显受限。反之,肌纤维损伤轻微而远离神经末梢,则当时仅感酸胀不适，待损伤性炎症发展后,方逐渐出现临床症状。
【临床表现】
本病由于扛抬重物腰部失闪或突然扭转、牵拉，致使腰部肌肉损伤所致，随即发生腰部剧烈疼痛，或出现臀部及下肢牵涉痛，局部肿胀,肌肉痉挛，腰部活动不便，俯仰转侧困难,甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，腰部处于轻度前屈位。
【检　　查】
1．压痛点一般为局部性，患部叩击无放射痛。
2。肌张力增高。．主要表现在骶棘肌,两侧对比有明显差异.
。由于患侧肌痉挛，引起腰椎侧弯。
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【治 　 疗】
1．治则舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。
2。推拿治疗
（1)手法:攘、按揉、擦法及被动运动。
　 　（2)取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、委中穴.
【注意事项】
　 １．卧硬板床,腰部制动３~5天。
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4。症情缓解后，逐步加强腰肌锻炼。
腰椎后关节滑膜嵌顿
　
腰椎后关节滑膜嵌顿是一种急性损伤，发作时疼痛剧烈,不能行动,生活不能自理,严重影响工作和生活，对患者带来不能言状的痛苦，其实这种病来势急骤，只要治疗得竺法,缓解也快,推拿治疗滑膜嵌顿可以说立竿见影。在门诊中遇到这样的病例，大多是家属和同事抬着进来，治疗后则自己可以走着出去。
【病因病理】
正常腰骶关节在进行前屈和旋转运动中，可使后关节隙开张，松弛的滑膜可进入关节隙。当慢慢伸直腰椎时，滑膜可自行退出关节隙，所以平时滑膜是不会被嵌顿的，但当节凑失调,如突然伸腰，使滑膜进入关节隙后来不及退出被夹于关节面之间,使滑
膜受到了严重的损伤。另外在先天性畸形,两侧后关节面不对称的患者，一侧后关节可发生斜行活动，使滑膜容易嵌入。由于滑膜损伤引起的剧烈疼痛和活动障碍，腰部肌肉也随之出现痉挛的保护性反应。
　 【临床表现】
1。有突然弯腰转体，不能起立的外伤史。
2。腰椎关节疼痛,、僵板,腰部运动障碍(前俯后仰，左右侧屈环旋活动均受限制），动则疼痛不能忍受,甚至生活不能自理。
【检 查】
1。腰5～骶1及两侧骶棘肌有明显压痛。
　　 2．腰肌张力增高，腰部各方活动受限。
　 　　3．华色曼氏征阳性。　
4。陆温氏征阳性。
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　 【诊断及鉴别诊断】
后关节滑膜嵌顿的诊断要点是：有久蹲突然起立或弯腰转体不能起立的外伤史、腰部突发剧痛，两侧腰肌痉挛，腰部各方活动完全受限，生活不能自理。与其他疾病的鉴别如下：
　 有搬抬重物突然扭闪的外伤史,腰部疼痛仅局限于损伤部，病变部压痛明显,其周围部或另一侧腰肌症状不明显.
２．腰椎间盘突出症 有外伤史，发作时突出椎体明显压痛,放射至同侧臀部及下肢后外侧疼痛，伴有小腿外侧与足背发麻和膝腱、跟腱反射减弱或消失的体征.
　 【治　 疗】
治则　 舒筋通络，滑利关节,解脱嵌顿。
2。推拿治疗
(1）手法:按、揉、攘、斜扳诸法或背法.
（2)部位及取穴：腰肌及腰椎关节、腰部夹脊穴、腰阳关、大肠俞、委中、照海诸穴。
【注意事项】
1．施行斜扳法和背法解除滑膜嵌顿前，应先施手法或药物使痉挛肌肉缓解，不然斜扳法或背法很难成功,不仅嵌顿没有解脱，反会增加患者的痛苦。
　 ２。睡硬板床，局部注意保暖。
腰椎间盘突出症
　
腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘变性,纤维环因外力牵拉而致使破裂,髓核自破裂口突出,压迫神经根而产生腰腿痛的症状。本病又称纤维环破裂症或髓核脱出症。好发于30～50岁的体力劳动者。 　
腰椎间盘有5个,临床以腰4～５和腰5～骶l之间突出最多，这是因为腰4~5是上身