吴瑭论治血证经验.pdf

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吴瑭论治血证经验明其热甚，吴瑭治以寒凉清气分之热，甘苦合化，古棘中医药267王蕾，指导：秦玉龙旖蛑幸窖г端妒垦芯可Ｌ旖4因证施治；③经行倒逆，苦辛温镇；④血后咳痰，清补兼施。其辨证过程无不因证而治，用药灵活多变。关键词：血证；论治经验；吴瑭；《吴鞠通医案》中图分类号：文章编号：———起疴拯危之神所折服，特举《吴鞠通医案》中血证l不求之有形之血，而求之无形之气。盖阳能统阴，为阴，气为阳，气能统血，血不能行气，气至血亦至，气滞则血不行，故治血必先治气。无形之气损瘀滞和固涩的方法。如同江河水道壅塞，上游水位2吴瑭辨治血证尤重脉诊．他说：“大凡吐血，左上焦血证，宜清清道月廿八日初诊。其右脉浮洪，咳痰吐血，唇绛。吴此案中“右脉浮洪”知其为上焦之血，“唇绛”盛；佐以茯苓、薏苡仁、白扁豆之甘，防过苦伤脾小便而出；连翘人心、肝、胆经，性味苦、凉，《药性论》载：“主通利五淋，小便不通，除心家客热。”故可助上焦气分热邪随小便而去。全方清热而不伤20067A吴瑭辨治杂病之理法方药自成体系，且于临证颇多发挥，从辨治内伤的角度丰富了他的三焦辨治体系。笔者在系统研读吴瑭著作的过程中诚为先生论治以飨读者。善治血者，以气为先吴瑭认为：“善治血者，阴不能统阳；气能生血，血不能生气。”⋯即言治血者，不唯治有形之血，而应以无形之气为治。因血伤可用大剂补气药见功，而有形阴血的亏虚却难以大剂补血求立效，故临证见阴血不足常以补气为先。吴瑭更将治血先治气的原则具体化为三焦分治，即：“上焦之血，责之肺气或心气；中焦之血，责之胃气或脾气；下焦之血，责之肝气、肾气、八脉之气。”⋯且方药完备，将其创立的三焦辨证体系扩展到杂病辨治中。治血权变，亦通亦塞吴瑭云：“人之血，即天地之水也⋯⋯治水与血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也。然皆已病之后，不得不与治其末，而非未病之先专治其本之道也。”】意在表明治血的方法中，除治气外，亦可采用疏通高涨，以致洪水奔泻而出，此时可急开支流以分洪，平其汹涌之势，以避免水患；或采用固涩之法，加固河道堤防，以免洪水漏泄。上述两种治法，仅为已病之后不得已而为之，为治标的权宜之计，非治其本也。脉坚搏，治在下焦血分；右脉坚搏，治在上焦气分”】，中焦血证则以虚实论证。血证之因种种不同，“岂一概见血投凉所可治哉”【引。罗某，岁，壬戌八159991591592496999333进食不香，右脉不浮而仍洪。前方去连翘，减茯苓、白扁豆、薏苡仁、冬桑叶、杏仁用量，加麦冬，百合，玉竹，兼以养阳明之阴。九月初五日，诸证俱退，惟进食不旺，右脉大垂尺泽。方药：麦1899999999919939九日，再诊时复加火麻仁，柏子仁，白芍，冰糖，取甘润养阴之意】。既使上焦气分热邪随苦而降，更佐甘淡防苦味化燥伤阴。方中杏仁、桑叶、沙参之苦可泻肺中气分热肺之阴；兼取茯苓、惹苡仁淡渗之力助气分热邪随阴，祛邪而不伤正。药后血止但纳差而咳者宜用甘寒养胃阴法，以慧苡仁、桑叶、沙参、白扁豆、麦冬、梨汁等复肺胃阴伤，并配合百合、玉竹、柏子(1980)
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上化裁，取其宣通肝络之用，而减其消痰饮之力。核叮杯，去渣后，将胶饴化入，上火二三沸，搅合匀，分畏剂后，血止，汗减，足瑭论此证现“脉弦”则引《金匮要略》之说：“大则[6]22245杯，日，分畏７剂，吐根。药用新绛纱，桂枝，姜半夏，旋覆花吴氏